医院多学科协同，全力配合手术顺利开展。
受访者供图
全主动脉置换术是心血管领域内的高精尖手术，由于其手术难度极大、风险极高，被喻为心血管外科领域“金字塔顶尖手术”。记者了解到，目前国内能独立开展该手术的医院屈指可数，集中于北京和上海。
近日，汕头大学医学院第一附属医院（下称“汕大医附一院”）联合心脏外科中心团队历时整整24小时，成功为32岁马凡综合征男子实施了华南地区首例全主动脉置换术，将其全身坏掉的主动脉血管替换，重新获得生的机会。该院相关负责人表示，手术的成功开展标志着汕大医附一院的心脏外科技术跻身国内领先水平。
●南方日报记者 王涵琦
通讯员 颜晓丹
患者多次开胸致手术难上加难
今年1月14日深夜，汕头的田先生因胸痛、背痛、腹痛难忍，到汕大医附一院急诊处求诊。
32岁的田先生不是第一次因胸痛就诊，甚至此前已经历两次开胸手术。个子高且手脚纤长的他是一名马凡综合征患者，且有十年的吸烟史。联合心脏外科中心主任贺必辉介绍，马凡综合征是一种遗传性结缔组织疾病，特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人。“大约80%的患者除骨骼畸形外，还伴有先天性心血管畸形，常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂等。”
2013年，田先生就因反复胸闷和呼吸困难在该院胸外科住院治疗。当时确诊为“左侧气胸，双侧肺大泡”，之后在全麻胸腔镜下行左侧肺大泡切除术，这是他的第一次开胸手术。
2017年，田先生突发胸痛再次就诊，经CT血管造影检查确诊为主动脉夹层，其升主动脉瘤样扩张至碗口大小，病情凶险。为挽救生命，他接受了第二次开胸的急诊心脏大血管手术。恢复出院时，医生叮嘱田先生务必定期到院复查心脏情况，严格控制血压，且不排除还需接受第三次手术。
今年的情况更加严重。医生CT检查后发现，田先生主动脉弓部及胸主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤形成，瘤体巨大，膨胀成气球样，最大直径达7.6厘米，夹层范围自胸口至双腿。
这一情况意味着田先生全身的主动脉血管均已坏掉，随时可能出现血管破裂而死亡的情况，要再次行心脏外科手术。而且，此次手术范围更大，不仅需替换其心脏部位的主动脉血管，还需替换掉其全身的主动脉血管（包括主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉及双侧髂动脉），即实施全主动脉置换术。全主动脉置换术本就是心血管领域内的高精尖手术，对于再次手术的病患而言更是难上加难。
两地10多位专家联合施术
为了手术顺利开展，汕大医附一院和武汉亚心医院迅速、全力集结双方优质医疗资源。
武汉亚心医院院长陶凉教授多次组织心外、麻醉、体外、重症医学科（ICU）等手术团队成员进行讨论，制定细致的手术方案及备选手术方案，并进行了演练。汕大医附一院院长陈永松、副院长陈剑组织包括医务科、护理部、输血科、心脏重症监护室（CCU）、介入科、检验科、手术室等在内的相关科室进行讨论，做好各项预案准备，为此次手术开通绿色通道，全力配合手术的开展。同时，医院专设了备用救护车，随时准备赴血站取血。
1月18日晚上，武汉亚心医院一支包括术者、麻醉、体外循环、护理等在内的12人专家队伍抵汕。次日上午7时，田先生在CCU团队的护送下进入了手术室。
麻醉团队采用支气管插管全麻 神经阻滞的麻醉方式，并行双侧桡动脉及左侧股动脉测压对其进行生命体征及神经功能的监测，还采取了腰椎穿刺留置脑脊液引流管对其神经系统在术中进行保护。手术团队首先在胸部正中切开30厘米的切口，艰难但成功地分离了纵隔严重粘连的组织，并依次游离扩张的主动脉及分支血管。术中，团队根据实际情况及时调整手术方案，节省了近4个小时的体外循环时间，极大降低了术后并发症的发生几率。随后，团队调整患者体位，经胸腹联合切开50余厘米的切口，并成功分离出降主动脉、腹主动脉及分支血管，之后关闭胸腔和腹腔切口并缝合。
午后2时，心外科团队再次中转至正中切口，用人工血管先完成左锁骨下动脉重建，再依次完成左颈总动脉、头臂干重建，减少患者在术中脑部缺血的时间。与此同时，体外循环团队开始为田先生建立体外循环，最后顺利使用人工血管替换掉患者主动脉及主动脉弓部已坏掉的血管。
下午6时，手术团队在左后外侧胸部至腹部正中切口下，用人工血管替换掉其包括两组肋间动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉等在内的全部坏掉的主动脉以及分支血管。
凌晨12时，手术团队又为田先生进行极为艰难的止血一关。远在武汉的亚心医院院长陶凉彻夜未眠，线上持续关注手术进程，及时给予术者意见与建议。
20日上午9时，经历整整一天一夜的手术，田先生被送回ICU。但要真正脱离生命危险，田先生还有术后恢复的艰难一关。
多学科协作实施最佳方案
为帮助田先生早日康复，汕大医附一院组织进行多学科诊疗（MDT）团队的讨论，呼吸科、肾内科、检验科、营养科、药学部等专家参入其中，制定最佳治疗方案。
监护室团队夜以继日地为田先生从心脏功能、肺部呼吸功能、肝肾功能等多方面的监护和调整，而康复科团队在监护室就开始了术后康复治疗。在自身的顽强坚持及众多医护人员的努力下，田先生终于安全回到病房，将于近日康复出院。据介绍，汕大附一院今年起开始推行加速康复外科项目，此次术后康复治疗将成为有效例证。
汕大医附一院联合心脏外科中心相关负责人表示，此次汕大附一院和武汉亚心医院整合最优资源，成功实施华南地区首例全主动脉置换术，成功挽救患者生命，同时也是该中心又一个“心”的里程碑。医院将继续推进高水平医院建设，高质量地带领登峰计划重点建设专科迈进新台阶，为粤东地区乃至广东省内的众多心血管疾病患者带来更加优质、高效和便捷的医疗服务。
,
