案例：45岁的J女士3年前被一场子宫出血困扰住了。没有诱因，月经持续了十几天，还不见停止迹象。当地医院为她做了诊断性刮宫，病理结果显示正常。之后她谨遵医嘱用药，用药期间月经规律。之后她决定停掉药，然而停药后就没有月经来潮。在停经3个月后，她换了中药，月经能来潮了，但非常紊乱，最短15天、最长 3 个月来一次，出血时间最短 7 天、最长 15 天，同时经血量增加。当地医生建议继续服用黄体酮软胶囊，但出于种种原因，她并没有继续接受治疗。J女士百般无奈地来我们医院就诊。给予口服孕激素后，出血停止。停药后，如期出现撤退性出血，6 天干净，其中两天量较多，并伴有腹痛、腰痛。诊断结果：异常子宫出血。J 女士在围绝经期发生了异常子宫出血。为了判断病因，当地医生对其进行诊断性刮宫，对刮下来的组织进行病理检查，以排除或者确认子宫和卵巢的器质性病变，尤其是恶性肿瘤等病变。之后给予孕激素治疗，这都是合理的医学处置。但是治疗期间由于患者的主观意愿，没有将孕激素调节子宫内膜的治疗方案坚持下去，导致病情出现反复。
J 女士来我院就诊后，经各项检查均没有发现器质性病变以及癌变的迹象。 针对她这种情况，我们认为可以进行口服孕激素的周期性治疗，也可考虑放置含孕激素的特殊环，即左炔诺孕酮宫内缓释节育系统。
考虑到她才 45 岁，月经紊乱的预期时间还会比较久，口服孕激素需要长时间坚持，而放一个含孕激素的特殊环，有效期可长达 5 年，同时也可以兼顾避孕。患者和家属考虑后，决定放置这个环。
对于卵巢排卵功能障碍引发的异常子宫出血，其治疗分为急性期止血治疗和后续的长期管理两个阶段。卵巢排卵功能障碍的病理生理影响是孕激素缺乏，因此治疗原则是针对病因，补充孕激素；只有在不能实现孕激素治疗，比如严重贫血、不能马上经历一次撤退性出血时才考虑其他治疗方法。治疗时还需要针对具体病情，同时给予补铁、止血、抗炎等辅助治疗。
对于围绝经期 / 更年期的异常子宫出血，一定要有长期管理的意识。如果只是在急性期进行了处理而没有后续的维持治疗，往往以后还会出现异常子宫出血，毕竟随着年龄增长，卵巢功能只会越来越不好，无排卵情况的占比会越来越高。
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