由于本文篇幅较长，为方便大家记忆，特按解剖部位对本文内容做了整理，上次给大家介绍了锁骨及上肢部分，今天介绍下肢部分：，接下来我们就来聊聊关于骨科快速康复案例?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
骨科快速康复案例
由于本文篇幅较长，为方便大家记忆，特按解剖部位对本文内容做了整理，上次给大家介绍了锁骨及上肢部分，今天介绍下肢部分：
下肢部分
股骨颈骨折全髋置换手术程序：
1.左侧卧位
2.常规消毒铺巾。
3.采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15cm, 依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。
4. 关节囊不厚;关节腔内可见陈旧性积血;滑膜未见明显增生。
5. 取出股骨头，测其直径为46mm, 骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。
6. 在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50 mm，打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角为10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，依次关闭切口，术毕。
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。
2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。
3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。
股骨干骨折术后硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。取右大腿远端外侧原切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内钉。查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。术毕，术中出血约100ml。髓内钉取出后交患者本人。术后予抗炎消肿对症治疗。
粗隆间骨折PFN因右股骨粗隆间骨折于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术。麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约4厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，C”型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径11mmx220mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深100mm。钻孔，旋入100mm的螺旋刀片。远端锁入长为35、30锁钉各一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。主钉尾部置泰绫1块止血，敷料包扎，术毕。手术顺利，术中出血300ml。
股骨干骨折锁定钛板螺钉内固定因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折闭合复位锁定钛板螺钉内固定术。麻醉成功后。患者取仰卧位。左下肢手术野消毒。铺单。左膝前外侧切开皮肤，皮下组织，髂胫束。锐性切开关节囊。见关节内淤血流出约300ml。钝性分离显露股骨远端。将连接完毕的13孔Liss钛合金钢板逆行穿入。手法牵引复位。远近端分别旋入克氏针。透视下调整钢板正确位置。另见骨折对线良好。近端正对10、11孔处骨皮质裂开。远端B,C,D,E,F孔分别旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm锁定螺钉;近端10孔处切开辅助复位下钻孔，旋入38mm普通螺钉，再锁定近端3枚螺钉。冲洗。清点器械，敷料无误后。依次闭合伤口。术中出血约1000ml。术后带管送ICU进一步支持治疗。注意患者生命体征及血色素变化，抗炎、抗凝治疗。
股骨钢板固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，为粉碎性，剥离两断端骨膜，清除积血，骨折复位上骨折固定器及6孔钢板，先打近骨折线端钉孔，上紧螺丝钉，依次打孔上紧其余螺丝钉。松开骨折固定器，见骨折线对位对线良好。松开止血带，止血，冲冼，清点纱布、器械无误，逐层缝合，酒精敷料包扎。术毕。手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
股骨梅花针固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除积血，自骨折近断端逆行打入一枚梅花针，于大粗隆部穿出达皮下，作一小切口，将梅花针打出直至针露于近断端外约0.5 cm，将骨折折顶复位后，再将针顺行打入远断端，针头有孔部留于大粗隆上约0.8cm，见骨折解剖复位，固定稳定，彻底止血后，盐水冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，洒精纱布包扎固定，术毕。手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
股骨下1/3截肢术1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。
2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。
3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。
左股骨干骨折术后骨不连切开复位钢板取出、植骨、髓内钉固定术麻醉生效后，取仰卧位,患侧髋部垫高，术野常规消毒，铺无菌术单。取股骨外侧原切口，长约16cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和髂胫束，钝性分离股外侧肌群，显露过程中软组织周围渗血多。暴露固定骨折断端钢板，见钢板断裂，钢丝松动，将螺钉，钢丝，钢板逐一取出，活动患肢见骨折断端有异常活动，见骨折断端有大量纤维组织，用刮匙清除骨折断端周围纤维组织，直视下使骨折复位。从股骨大粗隆上方5cm处切口，长约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，钝性分离肌肉，用开口锥在梨状窝处向下刺透骨皮质。以髓腔扩大器缓慢扩髓，逐渐增大钻头直径，将髓内钉与连接器固定，持续牵引复位下将合适长度的的髓内钉缓慢打入髓腔，打入过程中没有明显阻力，透视下证实骨折已经复位，对位对线良好，钉的远端位于膝关节间隙上方2厘米处。连接远端瞄准器，通过瞄准器安置远端锁钉2枚，透视下证实锁钉位置良好，通过主钉加压断端，使骨折端接触;再通过近端瞄准器安置近端锁钉2枚。取左侧髂骨，植于断端之间和四周。确认骨折片及植骨对位良好后用钢丝将骨片捆扎。透视下证实髓内钉及锁钉位置良好，骨折复位满意。大量生理盐水冲洗，彻底止血，留置引流，清点纱布及手术器械无误，逐层闭合切口。术毕，安返病房。
左侧股骨头置换术患者被平车送入手术室，硬膜外穿刺成功后，取右侧卧位，患侧在上，术区常规消毒、铺无菌巾。做常规切口，water-jones切口，逐层切开、止血，离断外旋肌，显露关节囊后部、并“ ”字切开，显露关节腔。见股骨头粉碎成2块、并游离，取出碎骨块，修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔扩大器扩大髓腔，测量股骨头5cm，选择4.5cm股骨头，调整前倾角，头指向小粗隆，打入股骨头假体、坐于股骨距上，稳定无旋转，复位，被动活动患肢，仅在强力外旋时有不全脱位现象。冲洗。放胶管引流，逐层缝合。洒精敷料包扎。术毕。术中操作顺利，出血约200ml，补血400ml，麻醉效果满意。患者无不良反应。
髌骨骨折
1.平卧位
2.常规消毒铺巾。
3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。
4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
胫骨折术后硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带(压力300mmhg)，于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。取出物交与患者。术后予抗炎消肿对症治疗。
髌骨骨折术后因左髌骨骨折内固定术后于今日下午硬腰联合麻醉下行左髌骨骨折内固定物取出术。硬腰联合麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒左下肢后，充气止血带止血，压力300mmHg。铺巾。取左髌前原手术切口长约4cm，逐层切开皮肤皮下筋膜后，显露出克氏针尾和钢丝尾部，顺利取出两枚克氏针，解开钢丝扣，将其取出。松开止血带，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。手术顺利，术中出血20ml。术后予抗炎消肿对症治疗。
滑膜软骨瘤病因右膝滑膜软骨瘤病于今日下午全麻下行右侧人工膝关节置换术，全麻生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路，长约15cm。依次切开皮肤，皮下，内侧支持带、关节囊，翻转髌骨于外侧，显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱，露出骨质，髌骨上缘大量骨赘形成，股骨髁残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻，进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧髁远端厚度为12mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为8mm;胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用12mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2.5号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚20mm，清除髌骨边缘的骨赘。于后内侧关节囊找到18个质硬，白色颗粒样瘤体。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2.5号，股骨假体型2.5号。清除多余骨水泥，置入12mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出12mm的胫骨平台试模，置入12mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。术后予一级护理，抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。
膝关节镜因左膝骨性关节炎于今日上午硬腰联合麻醉下行关节镜下探查清理术。麻醉显效后，平卧位，常规碘酒，酒精消毒手术野皮肤，铺无菌单，常规左膝关节前内，前外入路。镜下见：髌上囊滑膜轻度增生，髌股关节三度退变，内侧股胫关节三度退变，内侧半月板三度退变，未见明显撕裂，外侧股胫关节二度退变，外侧半月板二度退变，髁间窝滑膜增生并狭窄，前交叉韧带、后交叉韧带正常，表面滑膜覆盖，探查见股骨内髁负重区内侧软骨缺失约1.5*1.5cm，软骨下骨外露。镜下手术：行关节镜下清理术，射频修整软骨缺失区边缘光滑平整，冲洗关节腔，关节内注入"罗派卡因2ml 地塞米松"5mg,清点纱布，器械无缺，闭合伤口，无菌敷料，棉垫包扎伤口。手术顺利，术中失血约20ml，术毕。术后安返病房，予抗炎消肿对症治疗，监测血压变化，患膝间断冰敷。
膝关节置换因右膝骨性关节炎于今日下午硬腰联合麻醉下行右侧人工膝关节置换术，联合麻醉生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路，长约15cm。依次切开皮肤，皮下，内侧支持带、关节囊，翻转髌骨于外侧，显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱，露出骨质，髌骨上缘大量骨赘形成，股骨髁残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻，进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧髁远端厚度为13mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为10mm;胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用10mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚18mm，清除髌骨边缘的骨赘。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2号，股骨假体型2号。清除多余骨水泥，置入10mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出10mm的胫骨平台试模，置入10mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。术后予一级护理，抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。
胫腓骨骨折、筋膜室综合症因右小腿、足压砸伤，右小腿、足筋膜室综合征，右胫腓骨粉碎性骨折，右胫前、胫后动脉挫伤，右踝关节骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急诊硬腰联合麻醉下行右胫骨髓内钉内固定，右小腿、足筋膜室切开减压，VSD负压吸引，右小腿神经血管探查术。硬腰联合麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒右下肢后铺巾。取右胫骨节结致髌骨下缘的纵行切口，长约5cm，逐层切开皮肤皮下，筋膜，纵向切开髌腱，推开髌前脂肪垫，屈膝，自胫骨节结后内侧约0.5cm处开槽，软钻自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端扩髓后，断端前内侧切开，直视下复位断端，由开槽处推入直径10mm长330mm的髓内钉，在瞄准器定位下，依次锁入远端两枚长为40，35mm的锁钉，和近端长为65mm和70mm的锁钉，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，闭合膝前切口。术中"C"型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意。再由右足背外侧取纵行切口长约12cm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，见皮下组织张力较高，有淤血溢出，彻底行第2、3跖骨间、第3、4跖骨间、第4、5跖骨间减压，探查肌腱连续性完好，足背动脉于足背无搏动，再取内踝偏后侧弧形切口长约7cm，切开皮肤、皮下组织，见内踝冠状位骨折，骨折片较薄，轻度移位，直视下复位，2号抗菌微乔缝线缝合固定，打开踝管，探查胫后动脉完好，未触及搏动。再将骨折断端辅助复位切口向两侧延长，打开胫后深浅间室，见间室张力高，肌肉淤血，暗红，弹性良好，钳夹有收缩，于胫骨后肌及比目鱼肌间探查见胫后动脉全程痉挛伴骨折端水平挫伤，无搏动，胫后神经完好，予温盐水湿敷，再取右小腿外侧纵行切口长约20cm，切开皮肤、皮下组织，打开外侧及前外侧间室筋膜，见筋膜内张力较高，肌肉颜色正常，收缩良好，由伸趾肌及胫前肌间探查胫前动脉，见胫前动脉于胫腓骨骨折端水平挫伤变细，以远搏动明显减弱，近侧搏动正常，腓浅神经连续性完好，予温盐水湿敷，再探查胫后动脉于胫腓骨骨折端水平近侧搏动恢复，同时足趾皮温好转，足趾红润。考虑胫前及胫后动脉由于骨折端刺激及重物挤压致血管痉挛，清点器械敷料无缺，予VSD封闭右小腿内侧、外侧及足背减张口，术中见封闭有效，连接持续负压吸引，术毕。手术顺利术中出血约800ml，输O型红细胞4单位，输血顺利，无输血反应。术后连接持续负压吸引，抗炎、抗凝、解痉、止痛对症治疗，观察患肢感觉血运变化。
闭合复位带锁髓内钉内固定术1.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。
2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。
3.C型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。
4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
化脓性膝关节炎引流患者被平车送入手术室，硬膜外穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺无菌巾。于髌骨上缘股四头肌腱内侧缘做纵行切口长约1.5cm，逐层切开皮肤皮下及关节囊止血，置引流管，同法于外膝眼处做纵小切口、置引流管。缝合各层。引流管通畅洒精敷料包扎、术毕。术中操作顺利，出血不多，未补血，无不良反应。
外踝骨折手术程序：
1.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。
3.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。
4.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。
三角韧带断裂主因左踝关节骨折，左内踝三角韧带断裂今日上午在硬腰联合麻醉下行切开、锚钉固定三角韧带修补术、石膏外固定术。硬腰联合麻醉生效，患者取仰卧位，左下肢常规碘酒、酒精消毒，铺巾。上止血带，气囊压力300mmHg止血。取内侧弧形切口长约4厘米，切开皮肤，皮下组织，显露三角韧带，见浅层及深层均于胫骨侧断裂，距骨内侧缘约0.3*0.4cm游离软骨块，取出游离软骨块，予以锚钉带抗菌缝线固定于胫骨侧，修复深、浅层。透视下骨折复位满意。冲洗伤口，清点纱布，器械无误，关闭切口。手术顺利，出血约20ml，未输血，术后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。
踝关节开放性骨折、脱位在联合麻醉下行“左踝关节开放性骨折脱位清创、切开复位、钛板螺钉内固定术”。麻醉生效后，患者取仰卧位。以肥皂水、清水刷洗左踝关节开放伤口后常规消毒、铺巾，上止血带，压力350mmHg。以碘伏原液浸泡伤口约5分钟，切除坏死皮缘及坏死组织，冲洗枪反复冲洗伤口。探查见开放伤口位于内踝处，呈横行，长约7cm，胫距关节完全脱位，关节囊裂开，内踝骨折线呈横行，三角韧带完好，后踝骨折线呈斜行，涉及关节面。复位踝关节脱位后取外踝纵行切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜层及骨膜，显露骨折端，见骨折为斜行，骨折端粉碎，下胫腓韧带完好。清除骨折端积血及软组织，复位骨折，“7”孔1/3管形钛板(索那蒙托)塑形，近端3枚皮质骨螺钉，远端2枚松质骨螺钉固定。再将内踝复位，自内踝尖斜向近端成30度角钻孔，旋入两枚分别长35cm和40cm全螺纹松质骨螺钉。向后侧延长开放伤口，将胫后肌腱牵向前侧，胫神经及胫动静脉牵向后侧，显露后踝骨折端，见骨折为斜行，清除骨折端积血及软组织，复位骨折，“3”孔T型钛板支撑固定。术中拍片见复位固定良好，内固定物位置满意，冲洗伤口及切口，松止血带，止血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口及切口。术后患者安返病房，予以抗炎、消肿、促骨形成治疗。
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