三十而已，刚到而立之年，很多事情才刚刚开始，不少事情才刚刚明白，但有些事情已很难回头。
小王第3次来我门诊，坐在我面前，已经没有第1次的淡定了。
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半个月前，一向在单位拔河比赛中充当队伍“定海神针”胖乎乎的小王，感觉活动后很容易疲劳，要休息一段时间后才会慢慢恢复，于是便自行买了点洋参补补身体，吃了几天不见好转，小王的母亲不放心，连拖带拉的把他带到医院来检查。
门诊护士量了下血压，惊讶的发现小王的血压达到了182/110mmHg。
小王笑嘻嘻地说：我10年前血压就这么高了，当时征兵就是血压没过被刷下来的，那时体检的医生还让我去医院，说可能会有危险，不过现在10年都过去了，也没看到什么危险啊！
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我仔细询问了一下病史，小王这10年没什么不舒服，平时有抽烟，每天一包半左右，喜欢打球，打完球后就和球友们一起去喝酒聊天，直到最近身体不舒服，才比较少去运动了。
心路星尘医师：
小王今年才30岁，很胖，对于这么年轻的高血压，我们首先要排除继发性高血压，比如说原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、肾脏疾病导致的高血压等等。
可是经过一系列的排查后发现，小王患的还是原发性高血压。原发性高血压和遗传因素有一定的关系，而且我注意到：小王的父亲在50岁的时候就突然去世了，但具体什么原因并不清楚。
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24小时动态心电图显示，小王有频发室性早搏；心脏彩超有室间隔增厚，左室射血分数EF值46%，低于正常值。
左室射血分数是判断心力衰竭的重要指标，也是划分心力衰竭类型的标准之一，正常情况下左室射血分数应该≥50%。
无论从临床症状还是从检查来看，我们都可以很明确的判断，小王是高血压的极高危组，而且由于10年来都没有治疗，已经出现了高血压性心脏病，心力衰竭。
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高血压是导致心力衰竭非常重要的原因，我国高血压的发病率很高，但控制率非常低，因此心脑血管意外的发生率也较高，例如冠心病，急性心肌梗死，脑卒中，心力衰竭，这些都和高血压有着密切的关系。
很多人都认为，高血压没有症状就不用吃药，高血压太早吃药对身体不好，所以大家能不吃药就不吃药，觉得还没有开始吃药就不是高血压，一旦吃药了就证明要一辈子吃降压药了。#谣零零计划#
其实这真的是美丽的骗局，而被欺骗的对象就是自己。对于有高血压的患者来说，无论你吃不吃药，高血压就在那里，默默地伤害着原本健康的身体。
高血压号称“沉默的杀手”，大多数患者没有头晕、头痛等症状，但没有症状并不代表对身体没有损害。事实上，大量研究表明，如果高血压没有得到良好的控制，一段时候就会对心、脑、肾等器官造成各种损伤。
小王的心力衰竭就与高血压没有控制有关，同时高血压还会导致血管病变，而长期大量的吸烟、喝酒、熬夜等等不良的生活习惯也加快了疾病的发生和进展。
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在心力衰竭的病因当中，冠心病、高血压占很大的比例。其中冠心病导致心力衰竭的病人数最多，特别是急性心肌梗死之后更是常见，而即使堵塞的冠状动脉通过溶栓或者介入支架手术被开通了，如果在家拖延的时间太长，心肌也会可能大量的坏死，容易出现心力衰竭。
心路星尘医师：
这就是为什么我们一直强调，急性心肌梗死一定要在最短的时间内送到就近的胸痛中心。
对于心力衰竭来说，预防是最重要的，而一旦已经出现了心衰，那么规范的治疗则是延长生命和保证生活质量的关键，这也是目前很多医院心衰中心建设的目标。
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根据心衰发生发展的过程，从心衰高发危险人群→器质性心脏病→出现心衰的症状→发展为难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个阶段：
1、阶段A：是“前心衰阶段”。主要是心衰的高发危险人群，这时心脏结构或功能都还正常，也没有出现心力衰竭。
高危人群包括：高血压病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代谢综合征等。
这个阶段是治疗中的重中之重，大家一定要知道，心力衰竭是可以预防的，而预防的关键，则是积极控制危险因素和治疗高危人群的原发病。
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例如：积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等；有多重危险因素者可应用ACEI（普利类）或血管紧张素受体阻滞剂（沙坦类）。
2、阶段B：属“临床前心衰阶段”。在这一阶段，患者已发展成器质性心脏病，但还没有出现心力衰竭的症状和体征，也就是相当于纽约心脏协会心功能分级的Ⅰ级。
例如：左室肥厚、以往有心肌梗死史等。这一阶段心脏已经出问题了，但是由于心脏代偿功能很强，因此还没有出现心力衰竭的症状，但心脏的病变会持续加重。
因此，这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构，包括药物治疗，血管重建，瓣膜置换等等。
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3、阶段C：也是临床心衰阶段。这时候患者已有基础的结构性心脏病，过去或者现在有心力衰竭的症状和体征，日常活动后可以出现气喘，严重时休息也会有症状，也就是相当于纽约心脏协会心功能分级的Ⅰ～Ⅳ级。
这时的治疗包括所有阶段 A、B 的措施，并常规应用利尿剂、ACEI（普利类）/ARB（沙坦类）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等等药物，为了改善症状，也可以加用地高辛、硝酸酯类药物。当然目前还有一些新型的治疗心衰的药物，例如诺欣妥等等，效果很好，但是需要在医生的指导下使用。
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4、阶段D：是难治性终末期心衰阶段。这时患者有进行性结构性心脏病，虽经经过我们积极的内科治疗，但是仍然无法良好控制，在休息时仍会有症状，需要特殊干预。
例如：因为心力衰竭而反复住院、出院时病情仍然不太稳定、须长期静脉用药、等待心脏移植者、应用心脏机械辅助装置者等等。这一阶段患者预后极差，生存时间有限。
治疗上除了使用阶段 A、B、C的措施以外，还可以根据患者具体病情选择使用下面这些治疗方法：左室辅助装置、超滤法或血液透析、静脉滴注正性肌力药、心脏移植等等。
小王之前的懵懂无知，让他在短时间内快速地进入了心力衰竭的第3阶段，而段位越高，治疗效果越差，出局（死亡）越快。但是，如果现在能够开始觉悟，积极治疗，那么亡羊补牢，为时未晚。
虽然小王无法恢复到10年前的心脏状态，但是规范的治疗可以减缓疾病的发展，改善心功能，改善生活质量，经过一定的康复训练，同样可以正常的生活。
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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员。
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