阳痿，英文缩写ED，是男性最常见的性功能障碍疾病之一。
近几年和阳痿相关的流行病学数据显示，阳痿在我国的发病率逐年升高，其中30～50岁的患者有较高比例，达患病总比例的60%以上。
阳痿的治疗方式多样，药物治疗因为方便、安全、有效等特点，是目前临床上治疗阳痿的主要手段。
在这些药物中，“PDE5i”是世界卫生组织推荐的阳痿一线用药，也是目前临床上使用最多、覆盖患者人群最广的一种药。
而在PDE5i中，他达拉非作为目前国内唯一的长效药，其每份有效剂量药效长达36小时，同时因为不良反应较少，临床证据显示出较高的安全性和有效性，所以是临床上使用率比较广的一种药。
先简单介绍一下他达拉非的药物剂量目前临床上使用的他达拉非，根据剂量的区别可以分为2种。一种是高剂量，一种是低剂量。
站在药物代谢的角度来说，不管是低剂量还是高剂量，药物的半衰期类似(17.5小时)，药效持续时间也类似（36小时），起效时间都在1-2个小时左右，但是高剂量的药物所能维持的最高血药浓度优于低剂量药物。
再简单介绍一下他打拉非的给药方式临床上，他达拉非的给药途径就是口服使用。
而他达拉非的给药方式比较灵活，分为2种：按需给药和每日给药。
按需给药，可以理解为“每次按需给药”，就是阳痿患者在有性生活需求的时候，每次规定时间口服药物，这个时间点和性生活有明显的关联，一般要求性生活前1-2个小时服用，以此达到治疗阳痿的目的，没有需求可不服用。
每日给药，可以理解为“每日规律给药”，就是患者不管有没有性生活的需求，每日固定时间口服药物，这个时间点和性生活没有明显关联，可以自行制定服用的时间点，但每日都要在这个相同时间点服药，有没有需求都服用。
值得声明的是，根据现有的临床实验研究和循证医学证据表明，不管是按需给药和每日给药，都可以有效治疗阳痿，改善患者的满意度。但是不同的给药方式，针对不同的阳痿病情特点，能够达到不一样的近期治疗效果和远期治疗效果。
那么现在知道了按需给药和每日给药的定义，我们接着来看看，这2种治疗方式针对阳痿有什么不同的区别。具体有以下3个：
区别一：一般来说，按需给药最主要对阳痿起“干预”作用，每日给药最主要对阳痿起“治疗”作用前面说到，临床上按需给药，和性生活有明显的相关性，也就是说按需给药，基本上就是有性生活需求的时候，提前1-2小时服用，如果没有性生活就不服用。
比如说他达拉非，虽然一次有效剂量的药物，药效长达36小时，但是如果36小时之内没有继续摄入药物，身体内的药效是逐渐消失的。所以按需给药，是和性生活紧密联系在一起的，表达的是对阳痿临时干预，达到一次需求。等待药效消失之后，本质上对阳痿病情起不到明显治疗作用。
而每日给药，可以在药效消失之前，及时为身体补充基本的血药浓度，这样就可以使身体内的他达拉非血药浓度处于一个稳态值。这个稳态值，可以让药效保留在身体内。这种服药方式，避免了按需服药造成身体内没有足够稳定的血药浓度，所以可以对阳痿起到稳定、持久的治疗作用。
区别二：按需给药一般以高剂量为主，每日给药一般以低剂量为主临床上，针对阳痿按需给药一般采用的是高剂量的他达拉非。而每日给药一般采用的是低剂量的他达拉非。
站在药物代谢的角度来说，按需较高剂量给药的原因，就是利用高剂量药物吸收入血后，能够快速地达到比较高的血药浓度，一般情况下血药浓度和症状改善（EHS）成正比关系。所以，按需给药采取高剂量，目的就是为了较大程度地改善阳痿的症状，最大限度地降低单次性生活“按需”的失败率。
而每日给药采取低剂量的原因，除了低剂量每日服用更加安全，避免药物过度蓄积对肝肾刺激和降低不良反应的发生率，同时每日低剂量给药（5天）就足够让身体内保持一个稳态的血药浓度，这个稳态的血药浓度，虽然比不上按需高剂量给药所能达到的最高血药浓度，但却能够让身体维持一定的、长时的药效，起到对阳痿稳定持久的治疗作用。
区别三：理论上说，按需高剂量给药不良反应可能较多，每日低剂量给药不良反应可能较少根据他达拉非以往的药代动力学研究显示，对比其他的PDE5i（比如说西地那非），他达拉非剂量较低，药效温和，整体药物安全性较高。
虽然药物安全性较高，但不代表没有不良反应。一般来说，他达拉非常见的副作用就是会引起头痛、面部潮红、腰痛等不良反应。根据他达拉非以往的药代动力学研究显示，随着药物剂量的增加，药物在身体内血药浓度的增高，其药物不良反应的发生率也相应的增高。
同时他达拉非作为长效PDE5抑制剂，其36小时的药效持续时间，某个程度上会增加药物的身体蓄积累性，增加药物的不良反应。这种情况下，按需高剂量给药的方式，就很可能因为药物在体内达到较高的血药浓度，所以相应的就会产生较多的药物不良反应。
而每日低剂量给药的方式，因为避免了较高的血药浓度，只处于一个稳态的血药浓度，这就相对降低了药物不良反应的发生率，同时身体对可能存在的轻度药物不良反应也有较多的时间缓冲，所以整体来说低剂量给药不良反应可能较少。
总结：正确掌握阳痿的疾病类型，才可以根据病情表现，相应的选择按需给药或者每日给药
根据国内外文献报道，虽然他达拉非按需给药和每日给药方式不同，可能引起剂量、药物不良反应和药物疗效有差异，但可以肯定的是不管是按需给药，还是每日给药，这2种给药方式针对阳痿都有一定得干预作用和治疗意义。
也就是说按需给药和每日给药针对不同的阳痿病情都存在不同的治疗作用。针对需要长期、持久、稳定药物治疗的阳痿病情来说，每日给药可能就是一个比较恰当的治疗方式。而针对部分症状比较严重的阳痿，或者每日给药也无法顺利性生活的患者来说，无疑按需给药，可能比每日给药更加合适。
所以在临床上，关于他达拉非给药方式的实际运用，应该在掌握阳痿病情的前提下再去选择。针对生理性、心理性、混合性阳痿类型，有的放矢地去选择较为恰当的给药方式，这样才能使病情较大程度获益。#2020生机大会##长江健康计划##健康科普大赛#
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