“纵隔”这个专业的解剖术语对于很多人来说都是陌生的，“纵隔肿瘤”更是闻所未闻。它在人体的什么地方？这个肿瘤严重吗？发现了纵隔肿瘤该怎么办？下面我们就来一层层揭开纵隔肿瘤的神秘面纱。
首先，纵隔是人体胸腔内的一处结构。胸腔里最大的器官是肺，左右各一，在左、右肺当中的这一部分结构就叫纵隔。“纵”，竖行，“隔”，分隔，顾名思义。纵隔区里包含很多有形状的器官，如心脏、大血管、气管、食管等，另外还分布了一些看不见的组织细胞，如胸腺组织、淋巴组织、神经组织、原始外胚层细胞等等。纵隔肿瘤主要是来源于后面的这些组织细胞。
纵隔里的肿瘤是怎么被发现的呢？一个是体检，另一种情况是患者有不舒服的症状去主动检查。经常在体检报告上看到“纵隔占位”或“纵隔肿瘤”这样的诊断，似乎大事不妙。这个时候需要静下心来仔细分析。首先要看病变的大小，如果小于1.5cm，并不需要马上采取什么措施，我们建议继续观察，间隔3-6个月后复查一下CT，因为小的结节可能是淋巴结的炎症反应，时间一长自己就消退了。即使肿块的大小超过2cm，也要区别对待，因为在纵隔占位里，有一部分情况属于良性病变，比如纵隔囊肿、胸腺增生等，随着时间推移也可能逐渐缩小，这时候冒着很大风险去开一个大手术术并不划算。当然，少数情况下，比如囊肿逐渐很大，或者胸腺增生合并出现重症肌无力，也是需要手术切除的。目前CT检查在鉴别囊肿、增生和实性肿瘤上效果并不理想，而核磁共振的准确率则要高很多。如果检查下来确定是实性肿块，而且边界很清晰，则推荐手术治疗。
如果是因为胸闷、胸痛、脸肿而去检查CT，发现了纵隔肿瘤，这时就要小心了，往往是因为肿瘤比较大，压迫了气管、血管从而产生症状。当务之急是尽快通过穿刺活检明确诊断，因为不同的肿瘤治疗方案完全不同，只有先确诊才能对症下药。近年来我们在B超引导下活检的确诊率已经达到95%以上。
如果确诊淋巴瘤，那么治疗是以化疗为主，不需要手术。胸腺瘤的话大部分患者需要手术治疗，近年来我们针对不同分期的胸腺肿瘤，在国内率先开展了放化疗诱导联合手术、以及手术切除后配合全胸腔放疗、热灌注化疗等新的模式，大大改善了治疗效果。对于其它的生殖细胞肿瘤，神经来源肿瘤，则需要外科、放疗科、化疗科的医生组成联合团队，根据不同分期制定出最适合的方案。
总之，发现纵隔肿瘤不要惊慌，按照科学的步骤，仔细鉴别，不错杀好人，不放过坏人，对付坏人巧妙使用十八般兵器，除恶务尽。
■王常禄，上海市胸科医院放疗科副主任医师，医学硕士。
擅长：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的放射治疗，尤其在疑难纵隔肿瘤的鉴别诊断、侵袭性胸腺瘤的多学科治疗以及复发和转移性胸腺瘤的治疗方面有丰富经验。
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