讲者简介
罗愚，脉学研究者。中华武艺研究者。奇经八脉宣通法传播者。北京中医药大学特聘临床专家。世界中医药学会联合会常务理事。将固定于武汉及北京坐诊，致力于中医疗效质量控制研究。
中医家推荐
熟地，为补血滋阴、益精填髓之品，大补血虚不足，通血脉，益气力。明代医家张景岳对该药的运用炉火纯青，人称之为“张熟地”，从侧面也可说明熟地的非同一般。本文罗愚老师将分享关于熟地的师承与思考，熟地与陈士铎方药体系有何联系？为什么熟地能够救命？它与附子、人参、枣皮的救命有何不同？请诸君品读细思。
■ 温馨提示：本文约4720字，阅读大概需10分钟。宜泡一壶清茶，慢品。
▽ 讲稿实录 ▽
一、熟地师承
对于熟地这个药，我是有师承的。
我自己本人一开始比较害怕使用熟地，因为我母亲年轻的时候患有胃下垂和慢性胃炎，同时有血虚，在我从小的印象里面，当时老中医给她开的药里面就有熟地，但是我母亲应该是一个阴血不足、肺气虚加一点痰湿的体质，吃了以后肚子就胀气，受这个影响，所以我用熟地也并不是非常得多。
但是也不是不用。因为我弟弟是开角型青光眼，所以我在1993年专门去拜访一些眼科的中医，当时在省中医很有名的一个中医眼科大夫旁边也抄过方，偷过艺，然后自己买了很多眼科疾病的书看，那么对于这种肝肾不足肝热肾虚病理病机的相关眼科疾病，打交道就会比较多，所以还是用过熟地枣皮这些药的。
在1996年的时候，我拜了曹新志老中医为师，他就是一个补师傅，补气血、补阳、补阴，大量地用这些补药。补阴药中，最重要的就是熟地、枣皮、当归、白芍。在2008年的时候，我专门在黄煌经方沙龙里面发了一个关于运用熟地经验的帖子，提出最直接的师承有二三十点。因为从我的师爷陈仲川先生开始，就已经使用非常大剂量的熟地，我的师父曹新志先生也经常使用大剂量的熟地，占比大概是五个人里面至少有一个人，是非常典型的滋阴的套路，就是以熟地、枣皮、当归这样的一些药为主，尤其是重用熟地。
但是他是怎么判断使用熟地的？依据是比较玄奥的。我们并不能够很直接地判断这个人应该用熟地，但是他可以依赖于脉法判断出来。他所使用的脉法，我以前也在黄金昶老师的那个肿瘤群里面讲过，在脉象上面是有一定的规律提示的，但是并不是我们想象中的那么非常精细，我说的这个精细是指有一个非常明确的固定指征，它没有那么简单，实际上是非常复杂的，因为脉象表现得很复杂。那么他是在一个很复合的脉象指征里面，可以判断出需要使用熟地。具体的脉象我今天就不讲了，是和速度波的关系比较大，有空乏、空豁的感觉。但是脉象是立体化、变化的，速度波会被其他的一些因素干扰，有的时候你觉得有速度波，实际上它是没有的，或者是匮乏的，这个很难判断。所以说我师父在教我的过程中，包括我到现在，还掌握得不是很好，不能非常准确地使用大剂量的熟地。
我师父用熟地，有的时候病人也会出现不舒服的情况，而且不是他所能够控制的，我见到过两三次病人用后感觉肚子非常胀。基本上我一个星期到他那里待两天，呆了三年多的时间，他通过平脉以后，或者结合望诊等，知道要用熟地了，会预先告知患者吃了这个药以后可能肚子会胀气，但是实际上真正肚子出现胀气的病人并不是非常多，大概四分之一，四分之三的人是不会出现腹胀的。
二、熟地起手30克，大补先天精血
我是在大概拜师了三五个月之后，买到了一本书，就是和陈士铎的方药有关系的一本书籍，不记得具体是什么书了，才发现我所师承的方药套路，竟然和陈士铎的方药的套路非常相似，与陈士铎的补法的方药体系几乎是一样的，所以我后来专门买了陈士铎的整套的书翻过。熟地是治疗什么的？我们先大概地回忆一下陈士铎的方药体系规律，这个规律是基于文献的，但是和临床基本上是一样的。
一个是最简单的，就是补精血。这个精血是偏向于阴性的有形的阴精阴血，但实际上里面是有精气的。我们回忆一下，比如说在陈士铎的《石室秘录》里面，治一些很燥极的白血症，血吐出来是白的，都是直接大剂量地去补阴精精气，这时候属于先天的阴精受到了损伤，当然，由于气交的因素影响，也涉及到一些全身性的因素。这个话说的可能大家会糊里糊涂。其实先天的损伤并不完全是因为阴精的直接耗伤，比如手淫、女性的月经过多、白带过多等等，不仅仅是这些病，还有一种情况是气候原因所造成的人体正气的损伤，这个就是气交的概念。所以有的时候虚劳病也要用到熟地，就是我们认为要用建中汤的，他可能会用熟地。按照《石室秘录》的介绍，往往是这时候人面苍，就是很憔悴，这个现象我在裘沛然的《壶天散墨》里面也看到过。
关于熟地，我并不是只有我师父的师承，因为当时掌握得不是非常好，所以也是翻了很多资料的。在裘沛然的一些使用经验里面，我仔细看了他使用熟地的指征，总结得非常粗疏，就是说指征不能够落实，或者说犹觉不尽。他描述用熟地的指征中有一个是人长得比较憔悴，但是憔悴是熟地的唯一指征吗？真不好说，很多气虚也会憔悴，血虚也会憔悴，实证表现出来的结果可能也会憔悴。所以说用熟地的指征实际上裘沛然老先生也是没有总结出来的，他是在一个很含混的大的样式里面，估计这个可能用熟地。那么在我的师父曹新志先生手上，除了前面说的阴精亏虚至极的这样一些病理之外，有的时候并没有亏虚到那种程度，他只要认为你是有精血不足的，只要你的脾胃能够吸收，能够吸纳，他也会用上熟地。
按照我们师承的运用熟地的套路来看，如果是专门补精血的话，绝对是30克起手，熟地最少剂量是30克，这时熟地单独拿出来，和附子一样，它是先煎、久煎，然后再放其它的药。当然，一般八珍汤那种汤剂，熟地用的是15克。
三、熟地运用：水肿型疾病末期、哮喘、痞证
那么除了大补先天精血之外，我还注意到一个情况，就是治疗一些危重症，就是要命的病的时候，我师父竟然也用到了熟地。
让我第一次开眼界的，是大概跟了他半年，到年底天比较冷的时候，他治疗的一个血吸虫导致的肝硬化腹水病人。武汉周围是血吸虫的灾区，有很多人年轻的时候得过血吸虫，然后到中年以后就是肝硬化腹水。这个肝硬化腹水的病人找师父看病，当时用的熟地120克，这是我第一次看他起手120克，当时那一次就把他的命救了，后来活了很长时间。像这样的肝硬化腹水或者是尿毒症病例，十几例是有的，我所见到他用的熟地剂量，最大的差不多到300克。
后来我一直在想，熟地为什么能够去治疗这样一些危重症？肝硬化容易理解，肝硬化腹水到晚期确实有很多是肝肾不足阴精亏损的，舌头无苔、薄苔、发红，这样的很多。但是尿毒症，肾脏已经萎缩了，而且还有水，我们通常的想法，是有水的病应该考虑阳的方面要多。这种现代医学肝病、肾病的末期，可以说没救了，熟地竟然可以治得有效？在《石室秘录》里面，我印象很深，陈士铎的体系里面这个叫末治法。事实上，我师父也没有一个完整的体系去跟我说熟地为什么能够这样，但是他有很多碎片知识，我就把这些碎片进行了整理，加上我自己的学习，在找哪个点上面可以这么去解释，把它们编串出来一个先天体系。我今天姑妄说之，大家也姑妄听之。
下面我接着把我的见闻说完。一些接近于危重状态的这种大喘气，用熟地也是有效的，这都是属于人快不行的时候，类似于哮喘之类的疾病，但是有的时候不光是单纯肺支气管造成的喘症，也可能是心源性的疾病所造成的喘气。
还有一种情况，是我们比较意外的，很多人都看过裘沛然老先生的书，里面提到熟地治疗痞证，也就是胃脘痞胀。这个情况在我的师承里面也偶尔有，可能不多，但我师父绝对这样用过。至于说为什么这样用，我至今还没有想明白。有一些明明就是胃脘痞胀不舒服，师父直接上熟地，不像我们先用一点化痰湿的、行气或者是寒热并举的药消痞。消不了再换思路，再用熟地，这个可以理解，但我师父有时候是直接用熟地，竟然也有效。
我大概的重新回捋一遍，就是从中医的病症上来说，第一个是水肿性的疾病末期，比如肝硬化腹水、尿毒症，水肿得快要没命了，当然，也有一部分可能不是水肿，但是经历过水肿的阶段；第二个哮喘，也就是喘息；第三个就是胃脘痞胀。这些病我师父都是以熟地为君药进行治疗。
四、救命四药各不同：附子、人参、枣皮、熟地
后面我就简单说一下我的体会了，后来总结的结果是什么，这个也是我最重要的先天理论体系里面的一部分。我们人体可以分为津液精血有形的成分，不管哪个部分，最后就是由水液一样的津液精血这样的有形成分组成的。熟地大补精血说的过去，可是在救命的这一个层面来看，为什么会有效呢？我们可以考虑一下。
我们看几个救命的药。用附子救命，这种病例多吧？用人参救命，甚至续命，这种情况也有吧？过去有很多传说，用长白山的这个老人参含在嘴里，吊着一口气见亲人最后一面。还有枣皮，张锡纯的来复汤用枣皮来治一些心脏病，也带有一点回阳救逆的意思。加上这里说的，熟地也可以救命。那么它们四种药救命，原理是什么呢？
我认为附子是补阳救阳气的。这里打个岔，很多人都是说用附子、黄芪能治疗阳虚的病，但是始终没有回答“阳”是什么。实际上我有自己的理解，附子所回的阳，所救的阳主要是卫分的阳气，卫气营血的卫，当然里面也有气分，也就是说附子是通过挽救卫分和气分的阳气来救人的性命。在过去我们所看到的文献里面，或者大量的近现代医案里面，参附并用去救命的医案是非常多的，我那个时候学的最多的就是参附并用去救命。我是这么想的，人参补的是气分和营分，它不是那种有形的津液精血，有人说人参救的是元气，这个说的过去。
那么枣皮治的是什么？收敛元气吗？它补不补元气？该怎么定位枣皮？它是在哪个节点上面发挥作用的？附子治的是卫分和气分的阳气，人参治的是气分和营分的阳气，枣皮有没有可能治的是营分呢？枣皮里面有一个酸味，可能就是补那个营分的气，救营分和一部分精分的气。当然，它肯定也是通过收敛卫分、气分的气和补营气、补元气来共同发挥作用的，类似于人参，但是与人参有所差异。有没有这个可能？这是我的反思。我认为枣皮跟人参是比较接近的，是直接补人体所需要的营养和动力的一种药。
附子治的是卫分的阳气，卫分是没有营养的，就是一股很稀薄的气，有可能附子只是起到激发阳气去挽救卫气的这样一个作用。而人参是可以直接补人体所需要的营养，同时又有一定的激发人体阳气或者说心脏搏动的作用，这一说就说到西医里面去了，附子含有的肾上腺激素对心脏的起搏是有作用的，人参皂甙也有这些作用，同时人参里面还含有丰富的营养，相对来说，附子只是一个启动的作用。那么枣皮呢？枣皮激发心脏搏动的力量可能没有人参那么明显，但是通过其他的途径，比如说促进周围血回流到心脏里面，然后来帮助心脏搏动，增加输出血量，有没有这种可能？这是我乱猜的。但是根据这个思路，我把它类比到了我的一种脉学——“心动血流学”里面去了，这是后话，我们今天不表。至少枣皮挽救人的性命，是有这么一种既可以直接补人体所需要那些营养成分，促进心肌的供血，同时还有一定的回输四肢或者周围血量，保住心脏的作用。这在中医里面是什么呢？就是补的人体营分的气和一部分精分的阳气。
这里又涉及到一个问题：精是很粘稠的，精里面为什么有气？这个可能会要拿出一大块的时间来解释，我现在只能这样说，人体的精分有相当一部分应该是保有很浓郁的元气的，实际上它是一个无形的元气精气与有形的因子共同融合，成为了一个没有分化的原始的状态，是类似于先天没有分散到那种比较稀薄的环境里面的一个状态。我今天用的一些都是描述，只是为了让大家好懂，大家姑妄听之。
那么熟地在干什么？大剂量的熟地，不仅仅只是补阴血，同时还在补元气，补精血之中的元气，补精血之中的先天的阳气。而且由于熟地还有阴津的这种直接补充，作用可能比人参都还要持久，比枣皮还要有力，所以说更适合一些有形精血消耗比较明显的病种，比如说肝硬化腹水营养消耗很大，或者部分尿毒症病人后期肾性贫血等等。我观察的这些病例并不多，我希望各位专家以后在生命垂危的肾病患者身上，有机会看能不能试一试熟地。最后，我总结一句，熟地是通过挽救人体先天精血之中的元气，来延缓危重病人的性命。
好，今天就说这么多，谢谢大家。
附：
受中医家邀请，罗愚老师将系统次第讲授全景式寸口脉法等课程，欢迎同道朋友添加工作人员微信DoudouWaiting，备注“全景式寸口脉法”加入群聊听课。
整理校对：游艺 刁文雅 陈剑城
编辑：朱丽莉
声明：
· 本文根据罗愚老师公开课整理，由“中医家”协助整理编校，转载请保留版权信息。罗老师理论体系在不断完善中，讲稿仅略陈当时大意，因整理水平有限，如有行文不畅及表述错误之处，请读者批评指正。
· 尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
· 欢迎投稿：bianjibu@zhongyijia.com.cn
搜索“私家健康先生"关注微信公众号获取更多中医资料。
推荐下载：全新中医家APP，五十万中医人专属软件，只专注中医领域。【社区】以医会友，广交天下同道。【工作室】助力中医打造个人品牌，提升医患互动，创建自己的工作室。【会议服务】全国中医会议培训随时报名，轻松加入中医名师互动圈。下载地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down
,
