角膜是位于眼球前壁的一层透明膜，角膜内皮细胞位于角膜最内侧，具有保持角膜透明性的作用，更重要的一点是，角膜内皮细胞的多少直接影响着角膜移植过程中排异反应的发生。
角膜内皮细胞对周围环境的变化极为敏感，一旦遭遇外伤、疾病或手术等损害，其屏障功能和主动运转功能均会遭到破坏。而且角膜内皮细胞不可再生，如损失过大，易造角膜内皮失代偿，导致角膜水肿、大泡疱性角膜病变等严重不良反应。
近年来，由于人工角膜移植技术的广泛应用，角膜内皮常常受到损害、角膜内皮细胞大量破裂及死亡。
举例说，波士顿人工角膜采用无螺纹设计，无需旋转前盘或后盘，以避免划伤供体角膜内皮细胞，但是，前盘-角膜-后盘组合的台下装配操作仍会不可避免地造成供体角膜内皮细胞损伤。
接下来我将结合波士顿人工角膜的产品构造和手术方式为大家展现一个角膜内皮细胞的蹉跎生涯。
波士顿人工角膜移植手术主要分为两步：人工角膜复合体组装和人工角膜植入。
人工角膜复合体组装过程中，医生的两个行为会损害到供体角膜植片的内皮，导致大量角膜内皮细胞破裂及死亡。
第一，供体角膜植片会经历两次“动刀”，第一次，完好无损的供体角膜植片（约11mm）被直径8.5 mm的环钻钻取；第二次，8.5 mm的角膜植片中央又被直径3 mm的环钻钻孔。
注意，不断钻取角膜植片，会杀死大量角膜内皮细胞，导致排异反应发生，使高危患者陷入更加危险的境地。而且，随着年龄的增加，角膜内皮细胞会发生变性，细胞密度也会逐渐降低，如此大面积的角膜内皮细胞破裂及死亡，等同于雪上加霜。
另外，波士顿人工角膜的“镜柱、后板、C 型钛环依次套入”的动作也会造成角膜内皮损伤，使得角膜内皮细胞破裂及死亡。
这个“一环套一环”的操作还有另一个槽点，就是不能使人工角膜与供体角膜完全紧密的镶嵌，容易引起房水泄露，危及晶体和角膜的正常代谢，从而引起各种病变。
人工角膜复合体装配完成后，即可植入波士顿人工角膜。在这个过程中，波士顿人工角膜的产品构造又一次损伤了供体角膜植片内皮。
手术过程中，医生使用环钻钻取患者的角膜后，会将已装配好的人工角膜复合体以缝合16针的方式固定在植床上。
缝合过程中，势必会对供体角膜植片内皮造成损害。要知道，角膜内皮细胞对周围环境的变化极为敏感，16根丝线进入眼内组织，很容易造成角膜内皮损伤和内皮细胞的大量死亡。
与此同时，遍布被切除角膜边缘的丝线还会阻碍周围细胞的扩大和移行。
角膜内皮细胞破裂及死亡后，为了使缺损区修复，需要周围细胞的扩大和移行来被覆角膜后表面，形成健康的缝隙连接复合体。一旦受阻，角膜内皮功能必将失代偿，角膜内皮功能失代偿者，内皮细胞六角形镶嵌图像发生改变，严重时可造成大疱性角膜病变。
手术完毕后，医生将常规在人工角膜镜柱上方放置角膜绷带镜。这个动作虽不至于对供体角膜植片内皮造成伤害，但却不利于眼内被破坏组织的愈合。
为什么这么说呢？我们再来欣赏来看这个图
新增的蓝色部分即角膜绷带镜，与它接触的角膜伤口可以更快愈合。但由于波士顿人工角膜镜柱呈伞状，导致黑色阴影部分的供体角膜无法与角膜绷带镜贴合，进而影响角膜组织愈合，而恰巧这部分的角膜组织才是最需要愈合的。
目前，角膜病在致盲性眼病中排第二位，严重影响了患者的生活质量。角膜病致盲的主要生理基础在于角膜内皮非常 “脆弱 ”。
各位想一想，如此脆弱的角膜内皮，波士顿人工角膜还要对其进行三次甚至多次“蹂躏”，对于角膜内皮来说，何尝不是蹉跎一生呢？
本文参考：角膜内皮细胞的损伤及促进其修复的因素 张翠英 32_34
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