面部痉挛的眼皮跳是一直在跳吗（眼皮跳脸部肌肉抽搐）

作者：衣晓峰 张可欣

眼下即将进入“寒露”时节，此时的气温较“白露”更低，露水也越加湿冷，气候由凉爽逐渐转入寒冷下雪。专家提醒说，患有面肌痉挛的人，在天气骤冷之时，极容易导致面部血管收缩，严重压迫面神经而引起痉挛发作，加重“眼皮跳”、脸部肌肉抽搐等症状，因此一定要注意颜面部的防寒保暖——

面肌痉挛是以一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。随着生活节奏的加快，社会压力的增加，这种疾病的发病率正呈逐年增高的趋势。根据近年来国内报道统计，面肌痉挛约在神经科门诊面神经疾病的占比已高达25%，多数患者发病年龄在40岁左右，男女之比为2∶3。而在青少年群体中，此病极少发生，起病原因多为运动障碍性疾病，如抽动症。

说起面肌痉挛，人们并不陌生。在电视剧《乡村爱情》里，人们熟悉的赵四就是典型的面肌痉挛患者，他说起话来右侧眼皮总是不自主地跳动，嘴角一抽一抽的，伴随着夸张的动作和乡间俚语，让人忍俊不禁。但事实上，在现实生活当中，罹患面肌痉挛的人，身心都是非常痛苦的。哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房副教授、硕士生导师谢春成评价指出，尽管面肌痉挛对生命健康构不成什么威胁，但频繁的面部抽搐容易扭曲正常容貌，影响患者的工作和人际交往，乃至萌生程度不一的心理障碍，必须及早“止损”， 避免病情迁延。

谢教授解释说，面肌痉挛发病早期多表现为眼轮匝肌（即眼周围肌肉群）间歇性抽搐，之后逐渐波及同侧的面部和口角，最终整个侧脸都会受牵连，呈现不随意的抽动，紧张、激动时症状加剧，单侧眼睛睁开困难，甚至难与他人进行正常的语言交流，只有平静或入睡后才会恢复如常。当前，临床根据病因将将面肌痉挛分为继发性和特发性等两种。

继发性也称症状性面肌痉挛，凡在大脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中，任何压迫刺激性病变均可诱发“赵四们”的面容。谢春成介绍说，目前已知80-90%的面肌痉挛发作均与血管因素密切相关，主要是患者脑桥小脑角面部神经根受到责任血管的“欺压”，这些血管多为扩张、延长、迂曲、硬化的椎 - 基底动脉系血管；同时，若病人桥小脑角区因为肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等，也可酿成面肌痉挛。凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛，约占发病总数的2/3。

那么，面肌痉挛的主要特征是什么呢？谢教授从专业角度详细描述说，本病病人的临床表现为一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直，很少双侧同时受波及；体征检查无其他神经系统阳性体征，脑电图波形正常，肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波。面肌痉挛病程初期多从一侧眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大，继而延展至面部表情肌及口轮匝肌，甚至蔓延到同侧的颈阔肌，严重者呈强直性，一侧眼不能睁开，口角同侧歪斜，无法说话。这种抽搐是不自主的，不能自行控制，且具有阵发性。若患者处于疲惫、精神紧张状态，更易使原有病情“雪上加霜”。

现阶段，临床对面肌痉挛的治疗主要有口服西药、肉毒素注射和微血管减压术等三种手段。谢春成介绍说，治面肌痉挛的常用药有卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮等，可使60-70%患者的症状缓解，尤其适用于发病初期轻型病例。但用药只能暂时缓解或减轻病情，不能彻底治愈，且多有副作用，长期应用易伴发嗜睡、无力、眩晕等不良反应。

与此同时，临床上经常使用的肉毒素是一种嗜神经蛋白，能够阻滞所有胆碱能神经末梢，有助于起到暂时性弛缓性麻痹的效果。根据国内外报道，对面肌痉挛患者采用A型肉毒毒素多点注射，90%以上病例初次注射有效，一次注射后经过2-5天潜伏期逐步见效，持续有效期约3-4个月；而肉毒素在体内逐步代谢之后，面肌痉挛很快“死灰复燃”，复发在所难免。随着病程延长及注射次数增多，其疗效也就逐渐“滑坡”。因此，肉毒素注射不建议作为长期对抗面肌痉挛的措施。

上世纪60年代，国际专家首创了一种“微血管减压术”，并明确提出血管压迫病因学说，认为桥小脑角区面神经根受到责任血管压迫而致脱髓鞘病变、传入与传出神经纤维之间冲动发生故障是引起面肌痉挛的根本病因。谢教授通俗地介绍说，人脑内神经、血管密布，正常情况下二者和谐共处、互不干扰，但由于某些无法解释的缘故，血管像个无事生非地“坏孩子”，通过一次次的搏动对无辜的神经进行排挤和打压，后者就像被磨损的电线一样，局部因“短路”而“漏电”，诱使眼皮及单侧面部抽动不止。根据上述理论创立的“微血管减压术”，是利用某种材质做成的“隔离片”将责任血管与神经根分隔开，让受压神经从肇事血管的“奴役”中解放出来，最终达到消除面肌痉挛的目的。

异常表现需警惕

在长期外科临床工作中，谢春成教授积极借鉴和吸收国内外的先进经验，累积成功开展了两百多例面神经微血管减压术，患者症状完全消失率高达98%以上，无一例出现面神经、听神经或血管损伤等并发症，术中几乎无出血。这项手术的具体操作方法是：在全麻下，在病人的患侧耳后发际内开一个小切口，骨孔直径约1.5 -2.0厘米大小，在显微镜下暴露面神经根，找到压迫面神经根的血管后，将其游离推开，用棉架桥构筑成“防火墙”，保护神经根不再被“欺凌”，由此使面肌痉挛的进程立即或逐步“踩刹车”。

今年40出头的余大姐是位列车乘务员，4年前突发“眼皮跳”，当时以为是连续值夜班，没有休息好造成的，因而也没有放在心上。但几个月后眼皮还像“小精灵”似地跳来跳去，不仅没有任何缓解的迹象，而且还殃及到了整个左脸部，有时候和亲朋好友聊天，也能感觉到面部肌肉在“不安份”地抖动，大家奇怪地问她脸是怎么了？余大姐特别尴尬，也搞不清到底是咋回事。

后来，余大姐在家人陪伴下到附近社区医院就诊，经检查被确诊为面肌痉挛，医生建议她打一种针剂“肉毒素”，结果注射后不到两天就起效了，大姐当时非常满意；但仅仅半年过后，她的右侧眼皮又开始微微跳动，很快整个面部肌肉也“故态复萌”，余大姐就又去医院注射了一次肉毒素，而这一次效果维持时间更短。两年内打了四五次肉毒素，觉得疗效越来越差。去年春末，余大姐辗转来到哈医大一院神经外科四病房，接受了谢春成教授为她施行的面神经微血管减压术，迄今术后已一年半，面肌痉挛再也没有“卷土重来”过。

最后，谢春成教授告诫，日常生活中，人们首先要注意面部防寒，如不用冷水洗脸；尤其在春秋季节，遇到冷空气刺激，颜面部保暖不足，血管容易遭受风寒而致痉挛，对神经组织压力增大；二是采取适宜的锻炼项目，如散步、做体操、打太极拳、跳舞等，以增强机体抵抗力；三是注意饮食以清淡为主，多吃新鲜果蔬、粗粮、豆类，避免辛辣、油腻、滞胃等食物，以及烟酒、咖啡和浓茶之品，其中浓茶、咖啡可使神经兴奋性增强、小动脉痉挛，易加重病情；四是学会保持情绪稳定，保证充足睡眠，当过度紧张、烦躁、焦虑之时，极易使动脉硬化比例增高，对面部神经的不良刺激就会“扑面而来”。

谢春成医生简介

哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房博士，硕士生导师，副主任医师。

专长：微血管减压术及经皮三叉神经半月结球囊压迫术治疗三叉神经痛，微血管减压术治疗面肌痉挛，微创手术治疗听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等中枢神经系统肿瘤，神经内镜微创治疗垂体瘤、颅咽管瘤，微创手术治疗动脉瘤及脑血管畸形，颅内外搭桥治疗烟雾病，脑深部电刺激治疗帕金森病、梅捷综合征、痉挛扭转、痉挛性斜颈、舞蹈症等，脊髓电刺激术促进植物人苏醒和治疗顽固性疼痛、糖尿病肾病周围神经痛等，颈动脉交感神经网剥脱术治疗痉挛性脑瘫，面神经管减压治疗面瘫，神经调整治疗晕车、眩晕、偏头痛，脑室腹腔分流术及神经内镜下三脑室底造瘘术治疗脑积水，SEEG监测精准切除致痫灶治疗顽固性癫痫。