作者：付虹大夫
作者：付虹
粉丝“谈花映月”（化名）提问：打了九价疫苗后，为什么出现了假性湿疣，有必然的联系吗？还是副作用？
要说HPV疫苗，就要先了解一下宫颈癌。一项2000-2014年全国肿瘤登记中心的数据分析显示：2000-2014年间，中国女性宫颈癌的平均发病年龄逐渐降低，在农村，宫颈癌平均诊断年龄年轻了5.18岁。
2019年ICO中国HPV相关疾病报告显示：宫颈癌的病因明确，主要由高危型HPV持续感染所致。在我国，约98%的宫颈癌由高危型HPV感染所引起。高危型HPV16/18可引起约69%的宫颈癌，高危型HPV31/33/45/52/58可引起约23%的宫颈癌。
中国女性初次性生活后2.6月可见HPV感染。约60%女性在其后5年内被HPV感染，70%~80%女性一生中至少有一次HPV感染。在中国15~19岁女性初次性生活后约30.6%HPV感染。
中国女性HPV感染呈双峰状，17~24岁（15.9%）和40~44岁女性（17.6%）。
虽然宫颈癌是高危型HPV感染引起，但是感染了HPV并不一定会得宫颈癌。因为绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，可表现为宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），＞80%可被机体清除。
如果持续感染，则进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。通常HPV持续性感染经过10~20年的自然演化发展为癌。
2019年ICO全球、亚洲及中国HPV相关疾病报告显示：在高级别宫颈病变中，HPV52及58型在全球占比为19.1%，其中在亚洲占比达31.3%，在中国占比达33.3%，都明显高于全球水平。
在宫颈癌中，除了广泛流行的HPV16及18型，HPV52及58型在全球占比为7.4%，其中在亚洲占比达12.9%，在中国占比达14.7%，都明显高于全球水平。
预防宫颈癌，接种HPV疫苗作为一级预防。2019年ICO全球、亚洲及中国HPV相关疾病报告显示：九价HPV疫苗是目前唯一含有9种HPV型别（6/11/16/18/31/33/45/52/58）的疫苗，在亚洲可以预防~93%的宫颈癌，在中国可以预防~92%的宫颈癌。
HPV疫苗会不会感染HPV呢？这也是很多小主关心的问题。
HPV疫苗不具有感染性。因为HPV疫苗只有病毒的衣壳蛋白L1，无病毒核酸等，不具备感染能力。
不具备感染能力，那疫苗还具备保护作用吗？答案就是疫苗保留了L1的免疫原性，能诱发机体产生具有保护性的中和抗体。
HPV疫苗具体如何发挥作用？
1.接种疫苗后能诱发机体产生抗体；
2.抗体可透过血管壁，在局部上皮组织中达到较高浓度；
3.当HPV通过黏膜上皮的细微伤口接触基底细胞时，位于上皮组织中的抗体既能与病毒结合，发挥中和作用。
关于疫苗的不良反应，一项对亚洲女性的亚组研究结果显示：在16~26岁女性中，接种九价HPV疫苗总体耐受性良好，最常见的局部反应是疼痛、肿胀和红斑，最常见的全身反应为头痛和发热，局部反应在九价HPV疫苗接种组高于四价HPV疫苗接种组，但大部分为轻中度，全身不良反应两组发生率相当。
接种完HPV疫苗，却出现了假性湿疣，原因何在？
首先可以肯定的是，假性湿疣不是接种HPV疫苗的不良反应。
尖锐湿疣（condyloma acuminate,CA）好发于性活跃的中青年，以20~29岁年轻女性多见，是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染后引起的外阴皮肤黏膜良性增生，亦可累及肛门、阴道及宫颈。
HPV中的低危病毒“毒性和缓”，是导致生殖道肛周疣的病原体，HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关，但不会导致癌变。
相对于真正的“尖锐湿疣”，“假的尖锐湿疣”，就是“女阴假性湿疣”。各位小主大可放心，这个假的尖锐湿疣和性传播疾病一毛钱关系也没有。此病也多见于青年女性，但在无性生活的女性中也会存在。
假性湿疣是一种良性乳头瘤，由女阴粘膜的异常增生所致，不是确定病毒感染引起的真的疣体，好发于女性双侧小阴唇内侧和阴道前庭，少数发生在阴道口处女膜周围及尿道口，有丘疹或粘膜突起，对称性密集分布，丘疹多为珍珠状和鱼卵样，长度1-3mm的乳头状、绒毛状的粘膜突起，白色或淡粉红色，相互不融合，皮疹表面光滑，无角化现象，触之有颗粒感。病变不累及阴道、宫颈及其他部位。
患者多无自觉症状，多在小主清洗私处或妇科检查时无意发现。但白带增多、阴道炎或外用药物局部刺激时，也有部分小主会出现外阴瘙痒、疼痛及灼热感。
引起假性湿疣的因素很多，如体内激素的改变，阴道分泌物增多、过度清洗外阴、生殖道感染、泌尿系感染或会阴部经常处于潮湿不透气的环境、经期使用不洁净卫生巾、卫生护垫、长期穿化纤内裤等。
尖锐湿疣和假性湿疣，如何鉴别？
阴道镜：放大镜放大 5～10 倍进行观察 ,对粘膜和血管的变化辨别得更清楚。
假性湿疣多见对称性分布的水泡状隆起，也有的呈丝状增生，呈多发性对称性丝状增生或小息肉状突起，血管不明显。
尖锐湿疣大多呈菜花状，基底血管丰富。涂上醋酸后，尖锐湿疣会变白，假性湿疣不明显，但这不是确诊依据。
取异常处活检病理检查，在显微镜下观察是确诊的唯一依据。
发现了假性湿疣如何处理？
1.对症状轻微或无症状者，可自行逐渐痊愈，平时注意外阴卫生、保持私处干燥、定期体检即可；
2.对症状明显, 瘙痒严重者且颗粒和突起长期存在，可采用物理疗法激光、冷冻等治疗，去除病灶；
3.如合并阴道炎，可使用抗生素缓解不适。
平时的护理也是预防：
1.注意外阴卫生，每天温水清洗外阴，必要阴道灌洗或坐浴；
2.使用质量可靠的卫生用品，卫生巾定时2~3小时或经量多时及时更换；
3.穿宽松透气、纯棉内裤，不穿化纤产品；
4.性生活要注意卫生，不要过于频繁；
5.有阴道炎时，及时就医治疗。
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