心电图（ECG）是心脏病诊断和治疗中最常用，最简便的检查手段，掌握心电图的识别与诊断显然很重要。
心电图是什么？心电图代表的是心脏的什么？心电系统在心脏的工作中起着什么作用？你还在为看不懂心电图心烦吗？
一 、理论储备篇
1、心电图的各波段及间期都代表着哪些含义？
图1. 4波2段2间期
表1. 心电图各波段及间期的含义
2、你做的心电图电极放置规范吗？
Wilson导联体系，操作方法如下：
• 肢导联（四个夹子）：红——右手，黄——左手，黑、绿——下肢。
• 胸导联：十二导联心电图V1-V6
表2. 心电图电极放置位置
心电图图形是有瞬间心电向量在相应导连轴上的投影描记而成。正常人除极方向是左前下，与除极方向相同、相近的导联主波向上，与之相反的导联主波向下。P波、QRS、T波均是如此。II导联由于与心脏总体除极方向接近，所以显示的P波、QRS波和T波都较清晰，是病房心电监测常用的监测导联。
图2
3、心电图各间期如何测量？
通常情况下，走纸速度为25 mm/s，每小格0.04秒，电压幅度，10 mm/mv，每小格0.1 mv。测量时应注意走纸速度，25 mm/s还是50 mm/s，还有电压幅度是否为10 mm/mv。
需要注意的是，测量各波的时间应从波形起点的内缘测至波形终点的内缘。P波和QRS波群时间：在单导联心电图仪记录的12个导联中，应选择最宽的P波和QRS波群进行测量；在多导联同步心电图仪记录的心电图中，应从同步记录的最早的P波起点测量到最晚的P波终点或从最早的QRS波群起点测量到最晚的QRS波群终点。
P-R间期：从最早的P波起点测量到最早的QRS波群起点；Q-T间期：从同步记录的最早的QRS波群起点测量到最晚的T波终点或在单导联心电图仪记录的12个导联中取最长的Q-T间期。测量ST段移位时，应选择J点后0.04 s、0.06 s或0.08 s处为测量点。
心率的计算：1. 看走纸速度，25 mm/s，每一小格是0.04 s，5小格为0.20 s；2. 测量R-R间期；3. 计算心率：如测得R-R间期0.60 s，则心率=60/0.60=100 次/分。
二、理论联系实践篇
1、正常心电图的判断
图3. 正常心电图的表现
① 窦性心律。正常P波：P波方向在I、II、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可，可有小切迹；P波宽度＜0.11 s；幅度<0.20 mv。
②P-R间期，0.12-0.20 ms。
③QRS<0.11 s，心室除极产生的综合波称为QRS波群，形态变化较大。第一个正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；R波之后的负向波称为S波；S波之后的正向波称为R’波；R’波之后的负向波称为S’波；只有一个负向波称为QS波。
根据每个波的相对大小分别用大、小写英文字母来命名，如Rs、qR、qRs等。正常人除aVR 导联可呈QS 或Qr 型外，其他导联Q 波的振幅不得超过同导联R 波的1/4，时间< 0. 04 s。但III导联经常有宽大的Q波。
④ ST-T：ST段的形态比幅度更重要。胸导联ST上斜型上抬可达0.3 mv（甚至更高），可为正常，但弓背上抬0.05 mv为异常。T波方向：一般与QRS主波方向一致；冠状T波：T波倒置，尖锐、双支对称。
⑤ QT：0.32-0.44 s；Q-Tc = QT/√RR。Q-T间期受心率影响较大，故用心率校正Q-T值，为Q-Tc。
⑥心率：60-100 bpm。小儿心率范围不同：越小心率越快，1岁内<90 bpm，窦缓。
2、心房与心室肥大的心电图有何表现？
① 右心房肥大，主要表现为电压增高；
图4
心电图表现为：P波形态高尖，电压增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联≥0.25 mV，V1导联P波直立时，电压≥0.15 mV。右房肥大常见于肺心病、肺动脉高压等，该P波常称为肺型P波。
②左心房肥大，主要表现为P波时间延长；
图5
心电图表现为：P波时间≥0.12 s，常呈双峰型，峰距≥0.04 s，I、II、aVL明显。左心房肥大多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，该P波又称为二尖瓣型P波。
③ 左心室肥大，正常左心室位于心脏的左后方；
图6
心电图表现：1）.QRS波群电压：胸导联，V5或V6导联的R波＞2.5 mV，或V5的R波 V1的S波＞4.0 mV(男性)或＞3.5 mV(女性)。肢导联，I导联的R波＞1.5 mV，I导联的R波 III导联的S波＞2.5 mV，aVL导联的R波＞1.2 mV，aVF导联的R波＞2.0 mV。2）.心电轴左偏。3）.QRS波群时间延长至0.10～0.11s。4）.ST-T改变：以R波为主的导联ST段下移达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联中T波直立。
上述各诊断标准中，以左心室电压增高最为重要，是不可缺少的条件，结合其他阳性指标之一，即可以诊断为左心室肥大。一般来说，符合的指标越多，左心室肥大的诊断越可靠。
④右心室肥大，正常右心室位于心脏的右前方；
图7
心电图表现：1）. V1导联R/S≥1，重者呈qR型(除外心肌梗死)；V5导联S波加深或R/S≤1；2）.V1导联的R波 V5导联的S波＞1.05 mV，重症＞1.2 mV；3）.aVR导联的R/q或R/S≥1，或R波＞0.5 mV；4）.心电轴右偏，心电轴≥ 90°，重者可＞ 110°；5）.ST-T改变，V1、V2导联ST段压低，T波双向、倒置。
心电图对诊断右心室肥大敏感性较低，准确性较高。右心室肥大多见于肺源性心脏病、先天性心脏病房间隔缺损、风心病二尖瓣狭窄等。
3、心律失常的心电图有何表现？
① 房性早搏：提早出现变异 P’波，可下传心室，形成室上性QRS 波, 伴有不完全代偿间歇。
图8
② 交界性早搏：提早出现室上性QRS 波群，其前后可见逆行 P’波，P’-R<0.12秒，或其前后未见相关P波。伴有完全性/不完全代偿间歇。
图9
图10
③ 1）插入性室早：没有代偿间期，可见其后窦性P-R延长，为室早导致的不完全房室干扰现象。
图11
2）室性早搏，伴完全性房室干扰，故代偿间期完全。
图12
④ 心房颤动伴室性早搏，心房颤动：P波消失，代之大小不等、形态不同的f波，R-R间期绝对不等，QRS波呈室上性。f波频率：300-600 bpm。
图13
⑤ 心房扑动：P波消失，代以快速、匀齐、形态成锯齿状的F波，F波频率为：250-350 bpm，可以2:1-5:1下传心室。QRS呈室上性。
图14
房颤、房扑常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病的病人。以及高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等也较常见。还可见于无器质性心脏病病人，称为特发性心房颤动（扑动）。
⑥ 室速，表现为一系列宽大畸形的QRS波，注意排除伪差——导联接触不良导致的干扰情况。
图15
图16. 急症，需要紧急处理，易转为室颤！
⑦ 心室扑动，比较少见，一般常迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS-T无法辨认，出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波，频率为180-250次/min。
图17
⑧ 心室颤动，QRS-T波全消失，代之以形状不一、大小不等、节律极不规则心室颤动波，频率为250-500次/min。
图18
来源：医聊圈
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