76岁的柳老爷子（化名）1周前开始突然反复胸痛，而且次数越来越频繁，程度越来越剧烈，实在不能忍受，在家人的陪同下，来到浙江大学医学院附属第一医院心内科主任郭晓纲教授专家门诊就诊。
结合患者症状，综合考虑到患者高龄、高血压、年轻时烟不离手这些危险因素，郭晓纲教授判断患者胸痛最可能的原因为心肌缺血，需要接受冠脉造影的检查。果然，经过冠脉造影检查，结果显示柳老爷子的三支冠状动脉血管都存在病变，其中前降支狭窄尤为严重，且在狭窄的基础上还存在着严重的钙化病变！
为了明确血管狭窄和钙化情况，心血管内科专家团队又进一步完善了血管内超声（IVUS）检查，详细检查了前降支病情，结果显示前降支中段严重狭窄并伴有360°的钙化斑块。
术前冠脉内IVUS图像——可见冠脉严重狭窄伴360°钙化病变
我们常常听说冠脉狭窄，也知道这是发生心梗的重要危险因素，那什么又是冠脉的钙化病变？
心内科医师中存在着这样一句话：“天不怕地不怕，就怕冠脉遇钙化！”冠脉钙化病变是冠心病中最为棘手的一类病变，它十分坚硬，就像给动脉粥样斑块穿上了一层坚如磐石的铠甲。我们治疗冠脉狭窄，要用支架将狭窄的血管撑开，但是斑块变硬了，这就导致球囊难以通过，即使通过，传统球囊治疗也难以充分扩张，如果“强行扩张”，血管易发生夹层、穿孔、破裂、无复流等现象。那么放入支架后，若钙化病变未充分扩张，很容易出现由于支架膨胀不全、贴壁不良、变形而导致的支架内形成血栓、支架内再狭窄等风险。
为了治疗柳老爷子的钙化病变，郭教授带领着心内科团队，采用了冠脉旋磨技术。采用高速旋转的磨头，对柳老爷子血管内坚硬的钙化斑块进行旋磨。可惜患者的血管病变实在太顽固，旋磨的效果也不理想。面对这么顽固的病变，传统的旋磨技术都束手无策，还能有什么新办法呢？
旋磨后冠脉内IVUS图像——冠脉内钙化病变未打开
幸运的是，近期浙大一院心内科引进了最新的冲击波球囊（Shockwave）技术。这是一款具有革命性的经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术（Intravascular Lithotripsy, IVL）的专用器械，刚刚于今年5月在我国获药监批准上市。该技术通过球囊导管将声压力波输送至钙化部位，利用间歇脉冲的机械能释放，在避免对血管损伤的同时，针对性地破坏血管内膜上和血管壁的深层钙化病变，成功击破患者心脏冠脉里面的“钙化石”，从而明显改善血管的顺应性，更好的辅助后续的PCI治疗。通俗地说，就是用“冲击波”精准击碎堵塞冠脉的“钙化石”。
手术中
说干就干！郭晓纲教授与张芙荣教授强强联合，一起为柳老爷子进行了手术，将冲击波球囊送至柳老爷子血管的病变处进行冲击波治疗，治疗后再经过血管内超声检查验证，患者血管中的360°钙化斑块被成功击碎！最终顺利地放入了血管内支架，且支架膨胀贴壁良好，困扰柳老爷子的胸痛也得到了缓解！
冲击波球囊治疗后冠脉内IVUS图像——钙化环被成功打开
浙江大学医学院附属第一医院心血管内科是我国最早开展冠脉介入诊疗的中心之一。目前，冠脉介入团队在郭晓纲主任带领下，擅长应用血管内影像、功能学评估、机械循环辅助等技术，进行复杂高危冠脉病变介入治疗。随着浙大一院心内科团队的不断进取、新技术的持续引入，越来越多的疑难病症被攻克，为广大冠心病患者提供更加规范和精准的诊疗服务。
经皮冠状动脉旋磨联合冲击波球囊治疗冠脉钙化病变在浙大一院心内科成功开展
治疗前
旋磨术
旋磨后球囊扩张膨胀不良
冲击波球囊处理，钙化病变成功打开
治疗后效果
通讯员 邬涣东
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