本文整理自“乐享太平名医直播室”（第四期）直播：认识肺癌，主讲人：李文涛教授（上海交通大学附属上海市胸科医院胸外科主任医师、中国医师协会胸外科医师分会微创外科专家委员会委员、上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会微创学组组长），收看李文涛教授完整肺癌讲座视频，请在微信公众号中搜索“太平乐享健康” 或“TPlxjk”，进入名医直播室收看李文涛教授的直播视频回放。
肺癌的表现可以是咳嗽、咳痰、咯血，但在肺癌早期却可以没有任何症状，大多数因症状而前往医院就诊的患者往往已经是肺癌的中期，甚至晚期，这也是肺癌为何死亡率如此之高的原因之一。肺癌的早期表现是肺部的小结节，那么如何在肺癌的早期就发现这些肺部的小结节呢？低剂量螺旋CT可以帮助早期发现肺部的小结节，对于有吸烟史或者有危险因素的高危人群，应该每年进行一次低剂量螺旋CT筛查，早期进行随访和干预，可以在肺癌发生的早期就及时处理。
上面的分类是根据结节的大小进行分类，根据结节在影像学中呈现的样子，有一类结节被称为磨玻璃结节，它指肺内局灶性、结节状、淡薄密度增高影，结节内部原有结构如血管、气道及小叶间隔仍可见。磨玻璃结节的恶性度可高达71.4%（此为国外报道的数据，国内报道的数据可能更高），磨玻璃结节提示早期肺癌可能，因此需要引起我们的注意，在临床上，磨玻璃结节主要是原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA），其次是非典型腺瘤样增生（AAH）、局灶性炎症和特发性肺纤维化（IPF）。
肺部小结节有肺癌的可能？那肺部小结节都会发展成肺癌吗？
尽管肺部小结节要引起我们的重视，但并非所有肺部小结节都是恶性的，下面的这些特征是医生用来判断结节是恶性还是良性的重要依据，但并不绝对。
（1）良性小结节的特征：
病灶形态短期内变化明显，无分叶或极深度分叶，边缘变光整或变模糊；密度均匀，密度变淡；病灶缩小或消失；病灶迅速增大（倍增时间
（2）恶性小结节的特征：
病灶体积增大；稳定并密度增高；稳定或增大，并出现实性成分；缩小但病灶内实性成分增大；结节具备其他恶性征象。
当我遇到肺部小结节的时候，该如何处理呢？
如果CT结果显示：
（1）实性结节：直径≤5mm , 每年一次随访。直径>5mm，在3、6、12、24个月随访，2年不变可以视为良性。
（2）纯磨玻璃结节（pGGO）：直径
（3）混合磨玻璃结节（mGGO）：直径≤5mm , 每年一次随访。直径>5mm，在3、6、12、24个月随访，2年不变可以视为良性。
当出现下列情况时，建议手术：
（1）高度怀疑恶性的结节，建议手术切除；
（2）有恶性可能的结节，可随访3月，pGGO病灶分叶状、边缘毛糙、密度不均匀或有空泡征等，mGGO无变化或增大增浓，建议手术切除；
（3）良性可能的结节，3个月后复查；有严重焦虑症，可抗炎治疗1月后复查；之后按照Fleischner学会推荐意见的随访方案。
对于无法判断恶性或良性的磨玻璃结节，我该怎么办？
对照下面的图片，可以帮助大家在遇到肺部小结节时做出判断：
肺部小结节如何治疗？
目前仅能手术治疗，可采用电视胸腔镜微创外科手术，患者创伤小。
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（以上内容李文涛医生授权发表）
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