近年来胆囊息肉的发病率似乎有明显上升的趋势，几乎我的每次门诊都会有至少5-6个患者拿着B超单子来找我看要不要做手术，也有不少外地的患者不远千里来到北京，就是想做一次超声造影检查来明确胆囊息肉性质。
超声检查的普及提高了胆囊息肉检出率
胆囊息肉虽小，但确实给人们造成了很大的困恼，那么胆囊息肉是怎么引起的呢？胆囊息肉会不会癌变呢？胆囊息肉一定要做手术吗？
一、胆囊息肉的概念
胆囊息肉，医学上又称之为“胆囊息肉样病变”，是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，又称胆囊隆起样病变。
胆囊紧邻肝脏
我们碰到的大多数胆囊息肉是在偶然的B超体检时才发现的，只有少数人是因为右上腹不适去检查B超发现的。一般情况下，单位组织的正常查体中大约有5%的人会检查出有胆囊息肉，这就是胆囊息肉的大概发病率。最初体检发现的胆囊息肉往往为单发，也可以多发，直径只有2-3mm，随着时间推移，胆囊息肉会缓慢增大，数量也会从最初的单发变成多发，也有很多人在观察了很多年后没有发生明显变化。
体检现在是一个产业
二、胆囊息肉一定会发生恶变吗？
通过常规B超检查出来的胆囊息肉只是个笼统称谓，一般无法鉴别胆囊息肉的具体性质，医生也要根据息肉的大小、数量、生长速度、形态、血流信号、有无家族肿瘤史、以及其他影像学检查才能判断胆囊息肉的大致性质，总体上来讲，胆囊息肉发生癌变的几率其实并不高。
癌细胞插图
按照病理特点，胆囊息肉可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，临床上见到的大多数胆囊息肉属于以下几种类型：
第一种，胆固醇性息肉，又称为假性息肉，属于非肿瘤性息肉。体检发现的绝大多数胆囊息肉就是属于这种类型，常为多发，直径从2-3mm到10mm以上都有可能，基底细小，可有细长的蒂，这种息肉其实就是胆固醇的结晶体，从理论上讲，胆固醇性息肉是不会癌变的，因为其中没有可以增值的细胞，这下子可以放心了吧！而且大多数胆固醇性息肉的患者没有症状或症状轻微，胆囊功能良好，没有必要采取手术治疗。
胆固醇
第二种，炎症性息肉，也属于非肿瘤性息肉，是胆囊炎反复发作过程中形成的局部组织增生，大部分炎症性息肉会合并胆囊结石和慢性胆囊炎，文献并没有炎症性息肉癌变的报道，但由于同时合并胆囊结石和胆囊炎，有可能因为反复发作的症状而接受手术。
炎症
第三种，腺瘤性息肉，又称为真性息肉，属于肿瘤性息肉，是真正需要我们注意的胆囊息肉，在胆囊息肉里它才是真正的肿瘤性病变，虽然所占比例一般不超过5%，但增大到一定程度时便有演变成为癌肿的可能，这种息肉的直径越大，癌变概率越高，国内外数据显示，腺瘤性息肉的癌变概率在20%-38.9%，但从腺瘤到癌变所需的时间尚无定论，因此一旦怀疑腺瘤性息肉应尽早手术治疗。腺瘤性息肉一般为单发，常位于胆囊底或体部，基底宽，内有血流。
腺瘤有癌变风险
第四种，胆囊腺肌症，又称腺肌瘤，也属于非肿瘤性息肉，曾认为胆囊腺肌症有潜在癌变风险，一旦发现即应手术，但其实腺肌症是胆囊上皮和平滑肌的慢性增生性疾病，就像乳腺增生或子宫肌瘤一样，表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚，这种病灶罕见发生癌变，一般只在病灶进展速度较快，症状明显，或合并其他胆囊疾病时才考虑手术治疗。
胆囊炎
三、胆囊息肉会引起不适症状吗？
不少人是因为上腹部或右上腹部不适去医院检查才发现胆囊息肉，往往会把症状归罪于胆囊息肉，也有不少医生为了迎合病患的畏癌心理而建议早做手术。其实，绝大多数胆囊息肉是没有任何症状的，应进一步检查有没有胃肠道、肝脏或胰腺的疾病，只有少数的上腹部不适或腹痛和胆囊息肉有关，这是由于息肉位于胆囊颈部引起堵塞造成胆汁排泄不畅，或者是同时合并有胆囊结石或胆囊炎才表现出来胆绞痛或胆囊炎的症状。
腹部症状其实大多数和胆囊息肉无关
四、为什么会得胆固醇性息肉？
大多数胆固醇性息肉可能与我国饮食结构和饮食规律发生变化及生活环境等多种因素有关，这些因素包括高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱、作息不规律等，脂肪肝的病人也更容易得胆固醇息肉，其实这就是由于胆囊功能和胆固醇代谢异常引起的，虽然胆固醇息肉没有癌变风险，但胆囊息肉的出现具有重要的提示意义，就是我们的生活方式不够健康。也有一些研究指出：农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成可能有关系。
饮食健康很重要
五、胆囊息肉真的只能一切了之吗？
其实胆囊息肉要不要做手术，主要是看其发生癌变的几率大不大，虽然国内外指南和共识都将直径超过10mm作为胆囊息肉手术的标准，但如果按照这一标准执行，其实切除的大多数胆囊息肉仍然是胆固醇性息肉，是不存在癌变风险的，特别是年轻人选择手术时更要慎重，毕竟胆囊息肉不影响胆囊功能，切除功能正常的胆囊之后往往容易出现相当长时间的消化功能异常，如腹胀、腹泻和胆汁反流等。
腹腔镜手术
结合我们自己的临床经验，根据胆囊息肉发生恶变的高危因素，我们认为胆囊息肉的手术指征如下：
（1）单发病变，直径大于10mm，蒂粗大，超声造影检查提示为腺瘤性息肉，或彩超检查证实息肉存在丰富血供，提示不排除恶性者；尤
（2）胆囊息肉同时合并有胆囊结石，有胆囊炎症状，年龄大于50岁，特别是位于胆囊颈部；
（3）合并原发性硬化性胆管炎、局限性胆囊壁增厚、生长速度较快者（>3mm/月）。
肝胆相照
通常情况下，B 超检查能够早期判断胆囊里的东西是结石还是息肉，对于数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。如果需要进一步明确息肉的类型和性质，特别对于炎症性息肉和腺瘤性息肉的判断，就需要薄层增强CT或MRI增强扫描的帮助了，超声造影是近年来使用较多的一种检查手段，如果某些胆囊息肉性质不能确定，需要至少每3个月复查一次，密切观察。
定期体检是最适合胆囊息肉的
我不推荐所谓的“保胆取息肉手术”，特别是胆固醇性息肉，这是由于胆汁代谢异常引起的，如果原发疾病没有得到控制，像高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝病、不良生活和饮食习惯等，那么取了息肉，并没有降低以后再次息肉复发的风险，反而因为不必要的手术而损伤胆囊功能。
总结
胆囊息肉已成为一种常见病，既不能过于担心，也不能大意，特别是胆固醇性息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，对于我们来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，尤其是年轻人，避免胆囊息肉的形成更为重要。
健康生活从早晨开始
切不可一发现胆囊息肉就纠结于要不要手术，首先要明确胆囊息肉的性质，在排除胆囊息肉癌变危险后，只需要定期复查就可以，特别是胆囊多发息肉是没必要急于手术的；对于单发胆囊息肉要警惕，观察期间一旦达到手术指证，建议及时做胆囊切除。
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