人工关节有巨大的降价空间。
全国范围内高值耗材集采的第二枪在骨科打响。
昨天，在天津开标的骨科集采中，髋关节的平均价格从3.5万降至7000元，膝关节从3.2万降至5000元，平均降幅82%。
本次集采预计明年3月份左右落地实施，首年意向采购量共54万套，采购周期为2年。降价后，预计可节约160亿元费用，进一步挤压高值医用耗材价格“水分”，惠及更多百姓。
那些忍痛等着降价的病人
对于等待手术的患者而言，这将为他们节省一笔不小的费用。
一位江苏三甲医院的骨科医生已经发现，近期很多患者都在等降价，手术量减少了。“以前一周至少七八台，现在几周才两三台。”
李雪（化名）就是等着降价的那一个。今年26岁的她患上股骨头坏死已经五年，不能下蹲、不能分腿、双腿沉重、如厕困难，多走几步路腿就疼的厉害，生活不能自理。但是因为高额的手术费，以及心理上的障碍，她一直没有做关节置换手术。
李雪下定决心，等国采落地，就去做这个迟到了5年的手术。她期待着这场手术能改变她的生活。
在李雪所在的近500人的关节置换患者群里，这段时间，人工关节国采是群里热议的话题。
对这些股骨头坏死的病人群体而言，集采从来不是一个虚无缥缈的政策，它带来的大降价，实实在在的体现在收费账单的数字上。
集采前，江苏徐州的一位患者，2020年6月在北京一家三甲医院做了双侧髋关节置换手术，用的是材质最好的全陶进口关节假体，单侧材料费约6万元，双侧共12万元，手术费4752元。报销前，从住院到出院一共花了157217元。
这是集采前的普遍行情：髋关节的平均价格在3到4万，最贵的进口产品价格维持在6～8万，双侧关节的材料费更是高达12～16万。
在江苏的邻省安徽，一年前率先试点骨科关节集采。2020年12月1日，集采价格落地安徽医院。在安徽关节置换手术量最大的安徽省立医院，主要有两家外企的进口髋关节假体中标。其中，德国林克骨科生产的进口髋关节假体，从43000余元降到9000多元。
今年3月，一位本地患者在安徽省立医院做了单侧髋关节置换手术，用上了这款林克的全陶进口关节假体，材料费9366元，手术费5833元，总费用23257元。
另一位在2020年1月手术的患者，则没赶上集采的红利。同样一台单侧髋关节置换手术，他花了43933元的材料费，5423的手术费，总费用高达59628元。
本次国家集采髋关节的平均价格从3.5万降至7000元，膝关节从3.2万降至5000元，平均82%的降幅，和此前安徽等地集采的降幅相当。这也意味着，一台单侧髋关节置换手术在医保报销前，平均能省下了近3万元，双侧更能省下近6万余元。
首都医科大学国家医疗保障研究院价格招采室主任蒋昌松说：“目前的人工关节，不管是国产还是进口的，都是定额报销。比如说1万元以内报80%，假如一套关节5万元，他只报1万元的80%，剩下的42000元都是需要患者自费的。今天的集采之后，几万元的关节就会进入到千元时代，患者的自费负担大幅降低。”
“支架自由”到“关节自由”
此次是国家层面第二次组织的高值医用耗材集采，首次国家组织高值医用耗材集采针对的是心脏支架。2020年11月9日，第一批国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果公布，10个产品中选，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，降幅超90%。
截至今年8月，全国医疗机构共使用中选支架110万个，相较集采前去年同期数量增长了54%。据北京市测算，接受支架植入的患者平均个人负担下降1万元。同时，很多原本用不起支架、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架。
这也是为什么在冠状动脉支架之后，骨科成为了第二个医保局“开刀”的领域。
知名医药领域观察人士、风云药谈撰稿人张廷杰告诉记者：原因在于骨科人工关节和心脏支架有着很多相似之处：全国用量大、价格高、高毛利，同时已经在该领域有充分竞争，并产生出国内较大型综合性公司，国产产品有一定的占有率。
《中国医疗器械蓝皮书（2019版）》显示，2018年我国高值医用耗材细分领域中，血管介入领域和骨科植入领域市场规模最大，占比分别为37.2%和25%。
事实上，通过查询数据也确实印证了上述观点。根据中国医师协会的数据，在2018 年，在骨科领域，中国人工全髋关节置换手术达到了439324台，人工全膝关节置换手术249259台，膝关节单髁置换手术11200台。
河南省骨科医院郑州院区医务科主任刘言宏表示，髋、膝关节作为人体的负重关节，是退行性老化最多的关节，随着人口老龄化加速，老年人髋、膝关节置换需求将不断增多。
老年人膝关节疾病严重时，会“走一步、疼一步”，而髋关节骨折更是被称为“人生最后一次骨折”，这是一种在老年人群体中常见的骨质疏松性骨折，死亡率非常高。导致他们死亡的，不是骨折本身，而是各种并发症。“骨折后只能卧床，长期卧床又容易导致肺栓塞、压疮等并发症，有时候骨头没长好，人先没了。”
面对这种髋部骨折的老年人，业内的基本共识是：尽快手术，让他们站起来或坐起来做康复，由此大大减少并发症发生概率。此时，髋、膝关节置换成为优选治疗方案。
在美国，每年有110万例接受髋关节手术和130万例接受膝关节手术的患者，而在中国，两种关节手术加起来，每年大概有70-80万例，只有美国的三分之一。在中国人口四倍于美国的情况下，关节手术量只有美国的三分之一。
价格机制被不断“正骨”
“行业正面临着一轮一轮的洗牌。”一位从业十年的骨科耗材领域资深人士向阳（化名）表示。他关注到，不久前刚开标的河南等十二省联盟采购，接骨板、髓内钉等骨科创伤类耗材平均降价88.65%。“竞争惨烈，有些报价就像论斤卖一样。”
人工关节为何有如此巨大的降价空间？
向阳介绍，骨科医用耗材一直是高毛利行业，单就其中的人工关节来看，最终卖给医院的价格中，生产厂家一般出厂价只占20%—40%，剩余80%到60%归属流通环节，由经销商操作。
“经销商会直接对接医院，这60%到80%他不可能都拿到，除了各种税费、人力开支，还有大家都懂的‘客情’要投入。”向阳说。
首批集采支架落地后，还遇到一个的难题，就是配送。当集采跨入到人工关节时代，供应链的问题将更加复杂。
某三甲医院骨科关节组主治医生介绍，人工关节置换手术属于四级手术，比较复杂性，一般由副高及以上级别医生主刀，此外还需要一两位医生协助，一般要三级医院才能开展。
这位医生介绍，科室内常用的几个人工关节品牌，厂家都会派人“跟台”，“跟台的人要带关节置换手术相配套的器械，而且他对产品使用的流程、步骤更熟悉，手术中可以调试、指导。”
在本次集采规则中，特别明确了企业报价需包含“伴随服务”价格，且要与关节产品相区别，单独列出。具体而言，“伴随服务”包括协助组装工具、进行必要的工具使用指导、对医疗机构进行工具操作培训等。医疗机构可选择是否需要企业提供伴随服务，并按相应的价格支付。
因此，不久后，等关节中标产品落地，新一轮的磨合考验也即将开始。
2019年发布的《治理高值医用耗材改革方案》中，重点任务第一项即是“完善价格形成机制，降低高值医用耗材虚高价格”。
在一轮又一轮的集采中，价格机制被不断“正骨”。到了此轮人工关节集采，联合采购办公室发布的采购文件厚达380页，超过19万字，堪称高值医用耗材界的“国考考纲”。
此轮集采，共有49家企业“赶考”，中标结果“放榜”后，“落地”之时指日可待，改革在博弈中走向纵深。
综合新华社、八点健闻、健康界、澎湃新闻报道
来源： 武汉晚报
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