肾脏是人体的重要排泄器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。在人体脏腑之间、内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果内界、外界多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，造成肾脏损伤，就会引起肾脏疾病的产生。
常见的肾病包括：肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，导致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种因素。
如果肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，统称为“慢性肾病CKD”。由于肾脏有强大的代偿能力，肾脏受到轻微的损伤，通常感觉不到变化。慢性肾病早期，在CKD3期之前，病人可能无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。但在CKD3期以后，各种症状就会更趋明显，进入肾衰竭期以后症状进一步加重，出现多种并发症。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，在人体器官中，肾脏的储备功能最为强大。因为肾脏的储备功能高达80%，只要单侧肾的1/3还保持着功能，就能正常“运转”。但是在肾脏被损害的过程中，因为症状并不明显，往往会被忽视，等到肾脏功能丧失70%以上后，患者才会察觉，此时病情已经很严重了。慢性肾病如未能及时有效救治，病情就会恶化进展，随病程迁延，很可能发展为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终发生尿毒症。
在我国，肾小球肾炎引起的慢性肾病患者最多，占40%。如果能够认识慢性肾病早期可能出现的症状，就可以早发现，便于患者早期诊断和治疗，从而有效遏制病情恶化。通常，尿液中出现大量泡沫、尿中见血色或夜尿增多，或尿常规检查尿中出现尿蛋白和红细胞，可能是慢性肾病早期发生的预警信号。建议及时就医检查。如果感觉自身有明显疲劳、贫血等非常明显的症状出现才去就医，可能病情已经过了早期阶段，会给慢性肾病的后期治疗带来更大的困难。
今年3月12日，北京联科中医肾病医院与北京中西医结合疑难病会诊中心，联合举办了以“第17个世界肾脏日，全民共筑肾脏健康”为主题的线上学术交流活动。以此提高对肾脏病的认识和提升医护人员临床诊疗水平，有3万余人参与了在线学习互动。
女子早期发现蛋白尿没重视，拖延成肾衰竭
病例：患者xxx，女，42岁，外地人。大约早12年前，偶然体检发现蛋白尿和高血压偏高，因感觉没什么不舒服，认为自己没有病。当地医生建议患者做肾穿明确病因及类型，患者不同意；开了一些缓解症状的西药，服用一段时间感觉没什么变化，就自行停药了。
在2年前，因身体不适，到医院就医，检查发现血肌酐升高，医生建议进一步检查并治疗。因为患者感觉只是有些头晕、乏力，可能是劳累引起的，仍然没重视。自认为没有特别难受的感觉，吃些药就会好。其实，血肌酐升高，就意味着肾功能下降，表示病情已经比较严重了。
近期，在劳累后开始出现严重乏力，恶心，不想吃饭，随后出现水肿、呼吸困难、憋气等，有一种濒死的感觉，开始害怕了，到当地医院就医，医生说患者的病情太重了，需要转到上级综合医院肾病科治疗。患者被转到某医院，住院后检查发现，血肌酐901mol/L，ECT测肾小球滤过率12ml/min。被诊断为尿毒症，而且还有严重的心衰、贫血和酸中毒。医生给患者立即做了腹膜透析治疗。肌酐降下来后，其他症状也有某些减轻。随后采用中西医结合治疗，病情控制了，但需要长期服药。
医生表示，患者12年前肾脏就出问题了，有蛋白尿、血压升高等表现，基本可以判断是肾小球肾炎。如果当时积极治疗，病情完全可以有效控制。在2年前肾功能已经下降了，如果当时积极治疗，虽然不能逆转病情，但是完全可以控制病情，防止进展到肾衰竭。导致慢性肾病发生毒症的原因，一是因为早期肾脏病症状不明显，二是患者对肾脏病知识缺乏认识，一味地拖延，以至于失去最佳治疗机会，最终发生肾衰竭。
肾脏的潜力巨大。正常人大约有240万个肾小球，每个肾脏各120万个。正常情况下，其实只有1/4~1/3大约60万~80万个肾小球在工作，即使因为疾病有几十万个肾小球坏死，肾功能也能照常运转。如果肾小球损伤超过2/3以上，肾脏基本上不能维持正常的功能，就会出现明显的症状。这时，单纯用西药或中药效果都不佳，往往需要西药配合中药治疗。如果出现高血压、糖尿病等并发症，肌酐超过400umol/L就要开始做透析治疗。因此，慢性肾病早发现早治疗非常重要。
慢性肾脏病的常见原因
1、原发性肾小球肾炎。慢性肾炎有许多类型，最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏；膜性肾病是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤了肾脏。早期使用激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。也可以用中药治疗。
2、糖尿病。糖尿病是一种代谢性疾病，早期不易发现或重视。如果血糖得不到有效控制，大约5~10年以上就会发生糖尿病肾病。统计资料显示，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%，而且还有逐渐升高的趋势，预计糖尿病肾病的患病率会明显升高。
3、高血压。原发性高血压病因不明，而且容易忽视。如果高血压早期得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高。高血压导致的肾脏病也会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎，跃居肾脏病的第二大病因。
4、自身免疫性疾病。常见的有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合征等。所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏，但最常见的是狼疮性肾炎和系统性小血管炎肾炎。
5、高尿酸血症。血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，还会损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也会随之增加。
6、药物性肾损害。一些药物有肾毒性，长期滥用这些药物容易导致肾损害，常见的有解热镇痛药和部分中药。止痛药、退烧药、感冒药的主要成分都含有肾毒性成分，而部分中药的盲目使用也会导致肾损害。一些药物引起类似过敏样（变态反应性）肾损害，比如某些抗菌素、抗结核药等，小剂量就引起急性肾衰竭。其他药物有造影剂、化疗药等也容易导致肾损害。
7、其他病因。包括；多囊肾，尿路感染、尿路梗阻，肾脏缺血，肿瘤，病毒感染等。
中医治疗慢性肾病的常见方法
据中医专家张振忠介绍，慢性肾病的治疗是一个非常漫长的过程。如果慢性肾病治疗的效果不好，病人也会慢慢导致肾功能减退，进入慢性肾衰、尿毒症。西医总体治疗的原则是尽量地延缓慢性肾病病变的程度，延缓病变的时间，尽量避免发生尿毒症。中医治疗慢性肾病是在西医治疗的基础上，加用中药汤剂为主配合其他外治法。必须要坚持服用中药，改善慢性肾病的一些指标。根据疾病的不同阶段及证型，按照辨证论治的原则，反复调整中药。如果患者属于早期慢性肾功能不全，肌酐在200-300μmoI/L ，通过吃中药慢慢地降降到一百多，这个时候仍然不能停中药，要坚持吃下去，慢慢地巩固，整体改善病情。还要做好日常生活护理。
中医认为慢性肾炎属于中医学的“水肿”病，与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键。中医治疗水肿，一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则，辨证治疗方法：
1、宣肺利水。主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤；常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。
2、健脾化湿、利水消肿。临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散合五皮饮加减，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子；下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等；如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。
3、温中健脾、行气利水。适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。常用方剂为实脾饮加减，药物有：茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。
4、温肾利水。适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色讽白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。
（文/李烈，医师/张振忠；约3700字）
