我们遇到性格暴躁的人都会说这个人脾气比较大，人脾气大点可能对身体没有什么影响，但如果说到脾大，那么可能就没那么简单了，脾脏一旦肿大，除了可能会影响人体的造血功能外，也可能代表着其他更严重的疾病，更重要的是脾脏跟肝脏类似，内部没有神经不会感觉疼痛，所以不通过影像学检查往往无法发现问题。那么，脾脏大会有什么危害？如何治疗呢？
崔先生近来常感到胃口不好、身体疲倦，原以为是平时生活不规律导致的，并不以为意，直到最近出现腹部闷胀感，甚至走几步路就气喘吁吁，才觉得不对劲。到医院就诊后，医师检查发现，崔先生腹部明显肿胀，有脾肿大现象，抽血检查发现红血球数量异常，已为中度贫血，经详细检查确诊为骨髓纤维化造成的脾脏肿大。
脾脏位于人体肚脐的左上方、横膈膜的下方，位于胃的左后方略呈三角形的位置，大约与右上腹的肝脏呈现左右相对位置。脾脏长约11厘米、宽7厘米、厚约2到3厘米，平均重量约150克大小。由于脾脏深藏在肋骨下缘内侧，正常状况下脾脏既摸不到也感觉不到。
成人脾脏主要的功能是负责回收造血细胞，脾脏是相当重要的免疫器官，脾脏内有淋巴球和免疫细胞，负责维持身体的免疫功能，以抵抗外界的细菌、病毒等病原菌。但随着年龄增长，身体各器官逐渐发育成熟，青春期以后，人体的免疫功能会逐渐移转，改由胸腺、骨髓及淋巴结发挥免疫功能，脾脏在免疫防御上的角色逐渐淡化。
在成人阶段，脾脏就像人体内部的回收基地，最重要的功能是负责代谢老化的血液细胞（如红血球、白血球、血小板），把衰老或质量不好的血液细胞清除或回收。
引发脾肿大原因比较多，肝硬化最常见脾脏和肝脏一样，为沉默的器官。由于脾脏只有表面有神经分布，故脾肿大要达到一定程度才会感到疼痛。临床上，医师通过触诊及扣诊就能侦测到脾脏肿大，如果进一步肿大的脾脏压迫到胃肠道，病患就会出现胃口欠佳、易饱，左腹不适或有腹胀感等消化道症状。
造成脾肿大的原因有很多，最常见为肝硬化所导致的门脉高压。脾脏血液循环通常会先经过肝脏，再进入下腔静脉而后流回心脏，但如果肝脏发生病变，特别是在肝硬化或严重肝纤维化的病人，血管弹性变差，门脉高压上升，原本应进入肝脏的血液回流至脾脏，血液郁积导致脾肿大，而心脏功能不佳的病人，同样会因血液回流，造成肝脾肿大。
对这类患者来说，脾肿大是肝脏或心脏疾病的伴生现象，治疗要先从肝脏和心脏疾病着手，才有机会改善脾肿大的问题。
除了肝脏和心脏问题，脾脏因主要负责造血细胞代谢，内部有丰富的造血组织和细胞，当身体有代谢疾病，如遗传性疾病、身体无法妥善代谢糖分、脂肪时，这些物质堆积在肝脾器官后，也会造成脾肿大。
另一方面，当身体的造血功能异常，例如患骨髓增生性肿瘤，身体不断增生异常造血功能细胞，这些异常的造血细胞，就会造成脾肿大。而先天性红血球疾病（如中重度地中海型贫血、先天红血球增多症等）或骨髓纤维化的病人，这类病人通常需依赖骨髓外造血，如脾脏造血，也会有脾肿大现象。
除此之外，嗜血细胞综合征以及各式感染也容易引发脾肿大，如细菌、肺结核及病毒（艾伯斯坦-巴尔病毒）等感染源入侵人体或是如寄生虫寄生在脾脏等。
治疗脾肿大，必须从根本原因着手当有脾肿大问题时，病人常会有食欲不佳、腹部闷胀等消化道方面的征兆，有一定的迷惑性，一般来说，医师会进行触诊及扣诊等检查初步评估疾病，然后进行抽血、超声波检查，了解身体是否有感染现象、血球数值是否正常。如果怀疑有心脏、肝脏疾病，需进一步进行相关图像检查，如果有发烧、夜间盗汗、体重下降，则要怀疑是否为淋巴癌侵犯脾脏引起，从病人主诉中找到脾肿大的根本原因。
治疗脾脏肿大，最重要是从根本病因下手，而非脾脏本身，例如肝硬化造成的脾肿大，应该从控制肝病变着手；如果是感染引起，则应该找出感染原因，控制好感染，当根本病因控制好了，脾脏自然会缩小。
要提醒的是，由于脾脏内红血球量丰富，如果脾脏破裂将导致大量出血。故严重脾肿大的患者，要避免骑车或进行激烈运动、减少脾脏碰撞而破裂的机会。
部分病人有脾肿大问题，会考虑切除脾脏，以改善血液方面的问题。例如自体免疫溶血性贫血或免疫性血小板低下症，当药物治疗成效不佳时，就会考虑切除脾脏，以增加可循环的血球数。
正常情况下，身体的免疫细胞不会攻击自己的血球，但上面说的两项疾病即因免疫过度活化及失调，造成红血球、血小板被持续攻击、破坏，因而这些细胞在脾脏中，快速被代谢，此时切除脾脏能有助增加血球数；另一方面，攻击身体的免疫细胞一部分会在脾脏内，导致脾脏的免疫细胞持续被不正常活化，攻击自身血球，切除脾脏能同时减少免疫细胞攻击血球细胞的现象。
切除脾脏的目的是为了达到根本治疗，如果只能短暂的症状缓解，就不是理想的治疗。切除脾脏需完整切除，才能发挥治疗效果，目前临床利用腹腔镜手术切除脾脏的方式已经相当常见，比起传统的开腹手术，伤口小、恢复快，也能缩短住院天数。
切除脾脏后，原则上能和一般人一样正常生活，但由于脾脏有免疫细胞，能针对特定细菌防疫，如肺炎链球菌等，加以消灭，切除脾脏后，人体便失去了对这类细菌的天然屏障，因此要特别注意，避免这类细菌的感染。
除非紧急状况需及时切除脾脏外，一般来说，在手术前2周，患者需先接种肺炎链球菌疫苗，切除脾脏后也应该定期接种疫苗，以避免这些细菌的感染。如果有不明原因发烧或出现感染的症状，要比一般人更警惕，及时就医接受抗生素治疗。
如果是早期的肝硬化，对脾静脉血流进入肝脏之阻力不大，并不会造成脾脏肿大，即使肿大也很轻微，通常不会出现临床症状，所以并非肝硬化就会引发脾肿大。
脾肿大的人会不会容易出血？严重脾肿大时，血小板会聚集于其内，使得循环中的血小板下降，造成出血倾向。而一些造成脾肿大的疾病，如肝硬化或自体免疫疾病，本身也会降低凝血因子制造或直接造成血小板低下而容易出血。轻微脾肿大的病人若无其他病因，通常不影响凝血功能。
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