浆液性卵巢癌想必大家都不陌生，它约占所有上皮性卵巢癌的75%，而其中高分化和中分化的浆液性癌被称为低浆液性卵巢细胞癌（发生率约占10%），低分化的浆液性癌被称为高浆液性卵巢细胞癌（发生率约占90%）[1]。
而分化程度的高低直接与肿瘤的恶性程度相关，分化程度越低其恶性程度也就越高。
研究人员发现，高级别浆液性癌可能起源于输卵管绒毛或是来自于输卵管外的管状上皮组织和卵巢表面小的皮质囊肿，而低级别浆液性肿瘤被认为来自于输卵管组织，由部分良性增生性病变逐步发展而来。
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那么这两种类型的卵巢癌在病理特点、治疗、预后等方面有什么不同呢？今天就和大家好好聊一聊。
一、病理特征有区别低级别浆液性癌：常表现为实性或囊性肿瘤，且发病范围仅局限于卵巢，内容物通常浆液样或水样，淡黄色，很少有粘液。一般进展非常缓慢，其发病一般经历浆液性囊腺瘤—交界性囊腺瘤—低级别浆液性囊腺癌，由良性到恶性逐渐转化而来。有学者指出，低级别浆液性癌的基因检测中有一般存在着K-ras、BRAF或 ErbB-2三种基因之一的突变[2]。
高级别浆液性癌：相比低级别浆液性癌，高级别浆液性癌侵袭性更强。短时间内进展速度极快，常常累及卵巢外的部位，如盆腔、腹膜等。研究发现40%-50%的高级别浆液性癌存在BRCA1和BRCA2的突变，且有95%的病例有TP53突变，导致机体无法纠正“错误”的细胞或诱导其凋亡，间接引起癌细胞大量增殖[3]。
二、治疗方式大不同低级别浆液性癌：由于临床症状不明显，所以在发现时一般肿瘤已经有了一定的增长，但由于其进展缓慢，及时采取治疗效果后预后也较为理想。
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1、手术：手术是低浆患者的重要治疗手段，并尽可能达到R0切除（镜下肿瘤切缘为阴性，代表完整切除肿瘤）。在条件允许的情况下，无论淋巴结是阴性还是阳性，无论肿瘤处于何种分期，都建议尽可能切除，以降低肿瘤复发的风险。
术后残留病灶大小是影响患者生存最重要的因素，研究显示术后R0患者与R1以上的患者比较，无进展生存周期PFS多出了19.1个月，总生存期OS多出了将近55个月，且复发率显著降低[4]。
2、化疗：选择以铂类和紫杉醇联合化疗方案，如紫杉醇 卡铂，多西他赛 卡铂或紫杉醇 顺铂。糖尿病患者出现神经系统副作用的概率较大，可考虑选择多西他赛 卡铂方案。Ⅰ期患者推荐3个疗程化疗，Ⅱ～Ⅳ期患者推荐6个疗程化疗。并发症较多，身体虚弱的患者可以选择紫杉醇或卡铂单药化疗方案。另外，不推荐晚期低浆液性癌的患者进行新辅助化疗，无明显获益，反而会加重患者的不良反应[5]。
3、内分泌治疗：主要药物有阿那曲唑，来曲唑，依西美坦、醋酸亮丙瑞林、他莫昔芬、氟维司群内分泌治疗药物。其中，ⅠA期和ⅠB期的患者术后可以选择观察和随访，但ⅠC期术后建议选择以上药物进行治疗，Ⅱ～Ⅳ期术后也可以选择上述的内分泌治疗。
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高级别浆液性癌：虽然“高浆”的进展速度很快，但它属于对化疗非常敏感的类型，所以开始正规治疗后，仍有较好的生存获益。
1、手术：手术方式有全面分期手术以及初始减瘤术和间歇性减瘤术。若是经过评估可以直接将肿瘤切除干净则建议直接手术，如果肿瘤负荷太大超过了手术标准，则要先进行新辅助化疗再手术。
2、化疗：由于高浆的复发率和恶性程度较高，一般术后还需要巩固化疗6-8次左右，首选仍是铂类药物联合紫杉醇，如卡铂 紫杉醇、卡铂 脂质体阿霉素、或是卡铂 多烯紫杉醇。一般状态差、有内科合并症、大于70岁患者可以选择紫杉醇或卡铂周疗方案。化疗达到完全缓解或部分缓解后，存在BRCA1/2突变的患者可用PARP抑制剂维持治疗。
若是复发，则可以根据是否是铂敏感复发再制定化疗方案（结疗后六个月内复发为铂不敏感，六个月后复发为铂敏感），铂敏感的患者仍首选铂类联合紫杉醇的化疗方案，而铂耐药的患者可选择环磷酰胺、吉西他滨、多柔比星等药物。
三、预后有差异低浆液性卵巢癌由于分化程度较高，肿瘤进展缓慢，一般经过治疗后预后较好。而高浆液性卵巢癌确诊时往往已经是晚期了，且癌细胞侵袭速度快，预后相对而言较差，但经过规范治疗也能有效延长生存周期。
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研究证实，高级浆液性癌患者和低浆液性患者的复发率分别为83.5％和68.6％，且“高浆”患者的中位无进展生存期PFS和总生存期OS分别为16个月和35个月，均低于“低浆”患者的35个月和54个月，提示了低浆液性癌有着更好的预后[6]。
看到这里，想必各位觅友们对浆液性卵巢癌也有了一定了解，但无论是“高浆”还是“低浆”，都不要对治疗掉以轻心，也不要对自己的现状感到沮丧，只有规范治疗，按时复查，保持心情愉悦，增强体质才是应对肿瘤的“最强组合拳”。
责任编辑：妇科肿瘤互助君图片来源：摄图网
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