髌骨位置表浅，在膝关节损伤中最容易发生骨折。据统计，髌骨骨折约占全身骨折的 1%[1]。
传统手术方法常常采用克氏针张力带、钢丝环扎、聚髌器等内固定治疗。空心钉钛缆是近年来应用于临床的内固定材料，许多学者报道了其优良的临床效果。
下面是我前两天做的一台髌骨骨折手术，患者男性，34岁，因送外卖骑电动车摔倒致左膝着地，急诊拍片示左髌骨骨折。
术前左膝关节X线正侧位片
患者腰麻成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，取膝关节纵行切口，约 10.0cm，逐层分离皮下组织及筋膜，完整暴露髌骨。复位后，应用大巾钳临时固定骨折块。C 型臂 X 光机透视下观察髌骨关节面是否平整，然后屈膝 90°，紧贴髌骨关节面由髌骨下极向上，垂直于髌骨骨折线平行打入 2 枚导针后，再次应用 C 型臂 X 光机检查导针位置。随后沿导针拧入 2 枚长度约等于髌骨纵行长度的空心拉力螺钉，拔出导针后，从空心钉内穿入钛缆，于髌前“8”字交叉，收紧钛缆并锁紧，剪除多余钛缆后，活动膝关节，检查固定的牢固性。术中需修补撕裂的髌韧带扩张部及筋膜。生理盐水冲洗手术切口后，放置引流管，逐层缝合手术切口，加压包扎。
手术中注意事项：（1）空心钉置钉位置应位于髌骨中份，最好两枚螺钉平行置钉，若螺钉偏髌骨前部，易导致关节面部分骨质失去加压作用；（2）钻入导针时最好一次成功，多次钻孔可能因钉道扩大，降低螺钉把持力；（3）空心钉应平行关节面，螺纹应完全跨越骨折线，否则不能起到初始加压作用；（4）空心钉头尾两端最好埋入髌骨内，使钛缆对髌骨起到张力带作用，避免应力传到螺钉上和钉头端切割钛缆，导致内固定失败；（5）在锁紧锁扣前，充分活动膝关节，检查骨折的稳定性和钛缆的松紧程度。
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