本文由北京大学深圳医院 皮肤科 陈史宏医师原创
开篇外先明确下，用维A酸不推荐用于妊娠女性。
外用维A酸可用于治疗非炎性和炎性痤疮，多数患者的初始治疗方案应包括外用维A酸。第一种用于治疗痤疮的外用维A酸是外用全反式维A酸(外用维A酸)，如今仍被广泛使用。其他的有效外用维A酸包括阿达帕林和他扎罗汀。
外用维A酸治痘痘有啥优势？外用维A酸是维生素A的衍生物，它可促进毛囊角化恢复正常，并降低角质形成细胞的黏附性，从而减少毛囊闭塞和微小粉刺形成。
对于不能耐受外用维A酸的患者，水杨酸和壬二酸可以用于溶解粉刺，但效果可能不如维A酸。
除了对粉刺形成的这种直接效应外，维A酸还可通过其他机制改善炎性痤疮。
此外，维A酸可增强其他外用痤疮药物的渗透力。
除治疗活动性痤疮外，维A酸还能加速痤疮诱导的炎症后色素沉着过度的消退。该并发症更常见于肤色较深者，通常给患者带来严重困扰。
对于初始治疗有效的患者，外用维A酸作为维持治疗也是有用的。
维A酸可以减少抗生素依赖用法 — 外用维A酸、异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀现有各种赋形剂和各种浓度的制剂。也有含维A酸和抗菌药物的复方凝胶剂。
外用维A酸的用法为一日1次，由于有报道称其不耐光，习惯上在夜间使用。
阿达帕林的光稳定性更好。
外用维A酸不应与过氧苯甲酰同时使用与过氧苯甲酰接触时，由于氧化作用，维A酸的稳定性会下降(光照时更明显)。
与过氧苯甲酰联用时，阿达帕林、维A酸凝胶微球、微粉化维A酸凝胶和他扎罗汀比维A酸更稳定。
现有一种含阿达帕林和过氧苯甲酰的复方制剂。
在患处薄涂一层外用维A酸，一粒豌豆大小的药量通常足以覆盖面部。由于外用维A酸对痤疮有预防作用，因此应涂敷在整个受累区域，而不是用作单个病灶的点治疗。涂药时，皮肤应是干的。
皮肤刺激是预料之中的，外用维A酸的常见副作用。以外用维A酸制剂的最低浓度开始治疗，然后根据耐受情况增加浓度，以便将刺激性降至最低。需要注意的是，赋形剂的类型可能影响刺激的大小。
一般来说，相比阿达帕林和维A酸，他扎罗汀被认为是最有效但刺激性也最大的外用维A酸。
另一种治疗方案是他扎罗汀短时间接触方案，可以减少刺激。患者使用他扎罗汀最多5分钟，一日1次，然后洗去药物。
外用维A酸的不良反应外用维A酸可引起刺激、干燥、皮肤剥落，在治疗的第一个月最明显。为了尽量减少刺激，患者应避免同时使用非处方类刺激性产品，如硬皂、爽肤水、收敛剂、α羟基酸或水杨酸产品。应推荐使用温和的非皂类清洁剂。在清洁并干燥面部后至少等20分钟再涂敷维A酸可能也有所帮助。
如果存在刺激问题，可以考虑将使用频率减至间隔一晚或间隔两晚一次，当耐受性提高时再增加使用频率。经常出现的轻微的皮肤剥落可用毛巾轻轻去除。可以视情况在使用维A酸后涂抹不会引起粉刺的面部保湿剂。
外用维A酸不是真正的光敏药物，但使用者可能出现对阳光敏感性增加的症状。原因包括角质层变薄，致使对抗紫外光线照射的屏障减少，以及皮肤刺激引起敏感性增加。推荐使用防晒服和/或防晒霜，特别是预计会长时间暴露于阳光下时。
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