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今年夏天的高温天气把大家折磨得够呛，但好在手术室是一个无论外面如何限电限水里面始终『冬暖夏凉』的地方，每天在手术室里忙忙碌碌的麻醉医生们，也正是因为从早到晚的工作环境而获得感觉上的安慰，甚至还有点不想早下班了。
可是你真的注意过手术室墙上的温度是多少吗？又有没有人思考过，手术室究竟为什么始终要把温度稳定在某个特定的区间，而不是任凭自然天气和温度来决定，或者根据手术室每个人的喜好来随意调节呢？
每每当大家谈到手术室这个地方，最容易想到的一个词语必然是『无菌』。而手术室的温度对维持无菌环境起着非常关键的作用。
根据我国《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求，及《手术室护理实践指南》的建议，手术室的温度应在『21℃~25℃』。但到目前为止，在实际临床中及不同地区（无论国内外）的不同医院之间，最佳温度值也没有非常明确而统一的界限。
那21℃~25℃这个数值范围又是从何而来的呢？
壹
手术室的最适温度范围？
早在1991年，当层流手术室的理念还没有广泛普及时，Everentt等人基于手术室空气流通和温度变化对手术感染发生率展开了研究，在温度这一因素上，他们探究了1986年至1988年间几个特定的手术室，不刻意调整室内温度，让手术室温度随室外温度自然变化，并追踪感染发生率。
结果显示在夏季（室内温度高达30℃）手术医生会因为高温而难以正常进行手术，且夏季完成的手术感染发生风险均稳定高于冬季所完成的手术，是冬季手术感染率的3.5倍左右，无论是哪一个外科的手术，感染率均没有显著差异。
然而在对手术室通气及室温进行调整后，手术室的感染率显著下降。
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在2018年Fu Shaw L等人进行了一项针对温度与手术室内微生物变化的观察性研究，结果发现在手术室室内温度为19.2±0.9℃、室内平均湿度为59.1±4.4%的前提下，温度每上升1℃，手术室里面的细菌菌落就会增加9.4CFU/m³。
这个研究更加说服了我们，手术室温度上升会带来微生物的数量增加，某种程度上也可能导致手术患者在手术间内的感染率增加。
手术室温度不能过高，那么是不是说，温度越低就越好了？那又将涉及到患者术中低体温及医护人员舒适度的一系列问题了。
贰
手术室环境与低体温
『体温』作为五大生命体征之一，不仅仅是手术室护理人员调节一下手术室温度那么简单的事情，麻醉医生也应该密切关注，它跟血压、心率、氧合等各项监护指标同样重要。
体温降低在手术期间的发生是一个很难避免的问题，麻醉期间非人为所致的低体温往往是由于人体体温调节功能受抑制和手术室环境温度共同导致的。
低体温最容易导致的围术期不良结局包括心律失常、凝血功能障碍、机体免疫能力下降、创口愈合缓慢等，当患者体温低于『34℃』，其病情预后通常会很不理想。而当手术室内温度低于『21℃』时，术中低体温的发生会大幅度增加，可见加强手术室温度及患者体温管理是非常重要的。
当患者体温非计划地出现下降，除使用保温毯、空气加热器、静脉输液加热器等工具之外，麻醉医生们还要看看是不是室内温度设置得过低了，以便合理地调整手术室温度。
另一方面手术室温度也要考虑手术医师的『体温舒适感』，因为无菌的要求，手术医师通常穿着厚的手术衣，如果室内温度较高，一方面燥热引起术者情绪的改变，长时间的高强度手术也必然会引起术者散热较多，由此导致无菌区域受污染的概率也会有所上升。
Mills SJ等人通过对比10名骨科医生在出汗和不出汗时进行模拟的全髋关节置换术，记录手术区域细菌数量。结果表明不出汗组平均形成3.3个细菌小团，出汗组平均形成6.9个细菌小团。这时候也就是说外科医生的无菌操作标准相同，谁更容易流汗，谁就更容易污染手术区。
也正是这个原因，在一些国家所界定的手术室内温度范围会略低于前述我国设置的温度标准。因此在确保患者体温基本正常的前提下，手术室的护士和麻醉医生们也不能简单的把外科医生对室内温度的要求当作是『无理取闹』。
总而言之，无论是对患者围术期的体温，还是手术室的室内温度，我们麻醉医生、护士们都应当予以密切的关注，并且意识到它是手术室医疗工作顺利进展的因素之一，病人顺利康复的重要环节。
参考文献
[1] Everett WD, Kipp H. Epidemiologic observations of operating room infections resulting from variations in ventilation and temperature. Am J Infect Control. 1991 Dec;19(6):277-82.
[2] Fu Shaw L, Chen IH, Chen CS, Wu HH, Lai LS, Chen YY, et al. Factors influencing microbial colonies in the air of operating rooms. BMC Infect Dis 2018;18:4.
[3] Jallow O, Bayraktar N. Nurses' Awareness and Practices of Unintentional Perioperative Hypothermia Prevention, A Cross-Sectional Study. Ther Hypothermia Temp Manag. 2022 Aug 25.
[4] Mills SJ, Holland DJ, Hardy AE. Operative field contamination by the sweating surgeon. Aust N Z J Surg 2000;70:837e9.
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