奶牛真胃左侧移位（LDA）是指由正常解剖学位置发生左移，引起奶牛消化障碍的一种常见内科病。本病在奶牛生产实践中比较常见，多发于产后。本病需采用多种方法作综合诊断。预防措施为制定合理的奶牛TMR日粮结构和投料顺序，在饲粮中添加阴离子盐。治疗方法包括非手术疗法和手术疗法。一般采用左侧单侧切开术，推送真胃并固定于右侧正常位置，可以达到根治该疾病的目的。
一、 病因和病机
近年来有些乳牛场单产提高较快，精料饲喂过多，占日粮比例过高，粗料质差量缺，以致本病成倍增加。将真胃弛缓作为病因是较为普遍而容易接受的。部分胀气的真胃沿着左侧腹壁上移至瘤胃处，最初是真胃的胃底和胃大弯发生变位，然后依次是幽门和十二指肠变位。真胃变位主要是干扰和饲料的消化和通过，引起食欲下降和脱水。真胃变位时常出现轻度的代谢性碱中毒，伴有低氯血症和低钾血症。真胃变位常继发酮病，并发脂肪肝综合征。当循环系统发生衰竭时，会同时发生由高L-乳酸血症引起的代谢性酸中毒，其严重程度可超过代谢性碱中毒。
二、 临床症状
真胃左侧移位的典型症状是厌食，最常见的是对谷物食欲不振或对粗粮食欲正常或降低。患牛产奶量下降，病情迅速恶化。发生在肋骨近尾端变位时，躯体一侧呈现"凸起"状。除个别病程较长的病例外，真胃变位时瘤胃的水合作用和运动性常保持正常，但一般频率降低且收缩强度减弱。粪量显著减少，且较正常牛粪便含有更多液体。叩诊、听诊左侧腹部时，可听到砰砰声。
三、 诊断
1、听诊检查：在左侧肩胛骨的下1/3水平延长线的第10至第12肋间听诊，可听到真胃内气体通过液面时发出的玎玲声。听诊时间应稍长一点，否则容易遗漏；或在听诊器平板周围的皮肤上用手指弹叩，亦可听见爽朗的空瓮声。
2、穿刺检查：在左侧腹壁听到类似叩击钢管发出声音稍下的部位，用18G×（10~15）厘米针头向腹部水平穿刺腹腔，如刺入真胃，有真胃内容物流出，可予确诊。但在穿刺前后，术部应严格消毒。
3、腹腔内窥镜检查：通过左侧胁部向前、向内侧下方呈60°角插入腹腔，正常牛仅可看到瘤胃与腹壁之间有一个裂隙。当真胃左移时，可看到两个裂隙，内侧的一个是瘤胃与真胃之间的，外侧的一个是真胃与腹壁的。且瘤胃浆膜的颜色较白，真胃的浆膜由于移位后血液循环受阻，多呈充血状态。
4、尿液检查：检查尿酮时阳性率可在95%以上，但要注意和酮尿血症的区别。
5、剖腹探查：当临诊上疑为本病但又无法用其他方法确诊时，可在手术治疗前，先在左胁部拟进行手术的部位，作5厘米的切口，如看到真胃，即可沿此切口扩创再作手术。
四、 预防措施
平时合理搭配精、粗饲料比例，尤其在干乳期控制精料喂量更为重要。
五、 治疗方法
1、非手术疗法：主要包括翻滚法、闭缝法、棒缝法和中药疗法。近年来采用消气灵30毫升及橙皮酊、芳香氨醑、姜酊各100毫升灌服，每天2次，连用3天，有较好疗效。故确诊为本病后，应选用药物治疗3天，如确实无效可再施行手术。
2、手术疗法：取站立保定，腰旁传导麻醉。切开腹壁后，手术整复左移的真胃，并作固定。这一方法疗效确实，且不会复发。主要术式有两侧腹壁、单左侧、单右侧及腹中旁线径路四种。经过多年实践认为，选取单左侧手术径路最佳。①保定与麻醉：取六柱栏站立保定。应用2%盐酸普鲁卡因注射液，施行左侧腰旁传导麻醉。②术部：在左侧胁中部（左侧最后肋骨后缘4厘米处），上缘与肩关节水平相齐，往下切开15厘米。术部应先剃毛并消毒。③消毒：术部、术者、器械及场地按常规消毒程序进行。④手术方法：先切开左胁部皮肤、腹外斜肌，然后钝性分离腹内斜肌、腹横肌并切开腹膜。进入腹腔后，即可见到左移的真胃位于瘤胃与左腹壁之间。为防止真胃的再次移位，可在真胃的大弯部浆膜上用两根长约40厘米的12号缝线，在相距5厘米处分别固定两针，除去缝针后，将线穿入前有针眼后有把手、长约12厘米的引针，术者右手持针从腹底进入右侧，在原真胃解剖位置上穿出皮肤，右侧助手将带出的缝线引出。术者再用引针将另一根真胃上的缝线穿入针眼，用同样的方法再次从腹底进入右侧，在距前一针眼4~5厘米处再穿出腹壁，助手再将术者送来的第二根缝线拉住。术者再用手将左移的真胃向下、向右推压，使真胃回到右侧，助手趁机收紧两根缝线，最终使真胃紧贴腹壁，为日后使真胃与腹壁造成人工粘连。助手将两根缝线打结于皮肤上，外置圆枕以防线头滑脱。术者缝合腹膜，自内向外逐层清理并缝合肌肉，最后缝合皮肤。术后用抗生素治疗，如普鲁卡因青霉素600万国际单位，连续治疗5~7天。经10天左右创口可取一期愈合并拆除皮肤缝线。术后2~3天即可恢复正常饲养。
作者：李玉昌 高级兽医师
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