一、保险等待期的定义

指保险合同在生效期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。

二、等待期时长

重疾险的等待期是90天或180天;

普通医疗险等待期一般为30天,中高端医疗险等待期也会出现90天/180天/365天等情况。

医疗险会对不同情况规定不同的等待期,如对门诊、住院、生育、意外医疗、牙科、健康体检等作不同等待期规定。具体体现在合同条款中。

三、等待期条款解读

下面我们来看看保险合同中关于等待期的条款:

1.重疾险产品等待期条款

如何理解保险等待期(保险等待期条款解读)(1)

某重疾险合同中的等待期条款


条款解读:如果被保人在等待期内出现疾病症状或确诊患上合同约定的疾病,保险公司不赔付,无息退还已交保险费,合同终止。

如果在等待期内身体不适,硬扛到过了等待期才去医院确诊的,是否赔付要看病历上怎么写了。案例如下:

L先生于2018年1月1日投保重疾险,合同于当日生效,等待期为90天。2018年2月15日,L先生感到身体不适,因为知道90天等待期条款,4月4日,L先生才去医院就诊,确诊为甲状腺癌。医生病历中写道:

“患者1月前出现心悸乏力症状”

L先生向保险公司报案提交理赔资料,保险公司以等待期条款为由做出了拒赔的答复,并退还L先生已交保费,解除了保险合同。

评论:案例中的L先生明确知道如果在等待期内确诊是不给赔付的,所以一直等到等待期后才去就医,但仍然忽略了“在等待期内出现重疾症状也不赔付”的问题。且医生并不懂保险这些事儿,因此在病例中留下了“1月前出现症状”的记录。

因此,在这里提示大家:如果有保险经纪人的保民,就医前最好给你的经纪人打个电话,如果身体极度不适可以请经纪人陪诊,这样也好对病历进行把关。如果购买重疾险后在等待期内体检或检查发现问题,要考虑做补充告知以规避理赔风险。

2.医疗险产品等待期条款

如何理解保险等待期(保险等待期条款解读)(2)

某医疗险合同中的等待期条款


条款解读:如果被保人在等待期内确诊恶性肿瘤,则不赔付且终止合同,退还保费。意思是说,如果你确诊的不是恶性肿瘤这种病,而是别的疾病就不会跟你终止合同,只是不赔付而已。

四、保险公司为什么设置等待期

为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获利的行为。

有些人可能会觉得等待期是保险的坑,实际上我们日常生活中最常接到的信息是“出险了保险公司不赔”,但其实骗保这种行为也不鲜见,只是没有被关注而已。

保险公司设置等待期是为了保护自己的利益,毕竟保司不是慈善机构,消费者买保险的本质是跟保险公司做笔生意,生意讲的是契约精神,因此“白字黑字”合同很重要。

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