周逊 肾内科主任医师
在治肾病降肌酐的“药物组合”系列中，上一次讲的是“药物组合”（1），即“激素 免疫抑制剂”的组合，此药物组合主要用于各种肾脏疾病的“急性期”或“活动期”，即并发“急性肾衰竭（急性肾损伤）”的肾脏疾病。这一药物组合在很多肾病中都能“有所作为”，比如IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、ANCA相关肾炎、急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎等等。
今天笔者将要谈到的治肾病降肌酐之另一“药物组合”，它主要用于慢性肾功能不全（或慢性肾衰竭）患者的血肌酐升高。如能用好这一药物组合，则可以打败50%的血肌酐升高的肾衰竭患者。也就是说，该药物组合适用于超过半数血肌酐升高的肾病患者，且疗效肯定，特别有效。这就是如下这一药物组合：
沙坦/普利类药物 含有大黄的中成药或中药配方
该药物组合中的沙坦/普利类药物为西药，而含有大黄的中成药为中药（中成药或中药配方），西药与中药配合使用，疗效更佳。
药物组合中的沙坦/普利类药物，主要包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依那普利、培朵普利、贝那普利及福辛普利等等。这一类药物在肾病治疗中的使用范围非常广，无论是原发性肾脏病（如慢性肾炎或IgA肾病），还是继发性肾脏病（过敏性紫癜性肾炎或狼疮性肾炎），也不管是肾功能正常的肾病患者的降血压与降蛋白，还是肾功能异常的肾病患者的降血压与降肌酐或稳肌酐，多数患者都可以使用这类药物，但是通常不用于血肌酐超过265μmol/L及双侧肾动脉狭窄的慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）患者。根据估算，大约有超过50%的血肌酐升高的肾病患者都可以选择使用沙坦/普利类药物。
药物组合中的含有大黄的中成药，主要包括这些药物，如肾衰竭胶囊、尿毒清颗粒及肾衰宁片等等。这类药物的主要成分中都有这一味中药，即大黄，这也是所有肾衰竭与尿毒症患者必须使用的特有效中药，而且疗效确切。不管是中药汤剂配方中，还是中成药的组成成分中，都会加用这一味中草药。传统上认为，大黄治疗慢性肾功能不全或肾衰竭只是着眼于其导泻作用，即所谓的通过“肠道排毒”，指利用含有大黄中药的缓泻作用来达到排除过剩体液、缓解水钠潴留及高钾血症，且从肠道清除一部分氮质代谢产物为目的。从中药来说，大黄的泻下浊邪。然而，经过国内多家科研机构多年的研究发现，大黄对肾衰竭患者的疗效及作用机制主要表现在这几个方面：对残余肾单位的保护作用、对机体氮质代谢的影响、对肾小球与肾小管间质的修复与保护作用，以及对脂质代谢的影响等等方面。不仅如此，大黄的降肌酐与延缓肾衰竭进展，可能还有其它机制，比如对抗炎、抗凝与调节免疫作用等等。
因此，如上这一药物组合是治疗慢性肾脏病患者血肌酐升高非常好且有效的药物组合，尤其适用于慢性肾脏病1-3a期患者或血肌酐不高于265μmol/L的慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）患者，可以起到很好的降肌酐或稳肌酐效果。当这类肾病患者的血肌酐降到一定水平后，继续使用该药物组合，则可以长期稳定病情，保持血肌酐水平，至少可以减缓慢性肾衰竭的进展速度。
以上“药物组合”必须在肾病专科医生指导下使用。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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