上海市中医医院 朱光辉：腹水，顾名思义，就是腹腔积液。在正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时称为腹腔积液（ascites）。腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
腹水根据其病因可以分为三类：漏出性腹腔积液、渗出性腹腔积液及血性腹腔积液。漏出性腹腔积液常见于肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹腔积液常见于自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹腔积液），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹腔积液常见于急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。从上述病因可见，腹水的出现往往代表着疾病的严重程度较高，是需要及时就医治疗的。
在临床中往往有腹水的患者多数见于肝硬化或者肿瘤后期的患者。肿瘤后期出现的腹水我们称之为“癌性腹水”。主要原因多数可见于腹腔内的恶性肿瘤如胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤等转移至腹膜，不断刺激腹膜细胞导致炎性渗出，分泌液体进入腹腔，从而形成腹水。癌性腹水一般浑浊甚至血性，含有较多蛋白质，潘氏试验呈阳性，含有较多血细胞尤其是白细胞，有的甚至可以找到恶性肿瘤细胞，是典型的渗出液。加之本身肿瘤患者营养状况较差，大多数具有低蛋白血症，也会加重腹水的生成，形成一个恶性循环。
腹水的治疗方法有以下几种：
1.限制水、钠摄入；
2.利尿药；
3.补充白蛋白或加速蛋白合成；
4.放腹腔积液；
5.腹腔积液浓缩回输、腹腔积液颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）；
6.血管扩张药；
7.中药内服外敷。
癌性腹水的主要原因是癌灶在腹腔内的多发转移及种植，若只针对腹水这一个症状，可采用保守治疗如限制水、钠摄入、服用利尿剂、补充白蛋白或放腹水等方法，但是治标不治本。在应用这些治疗犯方法的同时应该配合抗肿瘤治疗。建议配合腹腔热灌注化疗。
腹腔热灌注于1970年美国国立癌症研究所用腹腔注射化疗液治疗晚期卵巢癌腹水提出了腹腔化疗的概念。1988年美国洛杉矶国际腹腔化疗会议后，腹腔化疗成为了癌症治疗不可缺少的手段。目前通过预先体内植入化疗泵或腹腔穿刺的方法将恒温42～45℃的化疗液体快速灌入腹腔内，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。而对于本身身体状况较好的腹腔多发转移的患者，可以配合外科减瘤术，在切除癌灶后同时进行热灌注化疗，极大的缓解患者的病情，提高生存率及生活质量。
综上所述，癌性腹水是晚期肿瘤患者，特别是胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤以及腹腔肿瘤患者后期最常出现的症状之一，积极就医，早期干预，早期治疗，才能获得更好的疗效及生活质量。
专家介绍：
上海市中医医院外一科（胃肠外科）
朱光辉主任门诊时间：周一上午、周四上午
上海市芷江中路274号（近上海地铁8号线西藏北路）
擅长领域：胃肠道肿瘤、腹膜癌、腹膜后肿瘤以手术为主的综合治疗
