（文中含手术标本展示，为科普呼应文章内容，请谨慎点击阅读）
手术病例分享：
河北邢台的某A，女性，今年59岁，她第一次是于2021年11月份在好大夫在线向我问诊的，我们先来看下当时提供的病史与我的意见：
我也不知道为什么她们去年问诊后并没有及时干预处理，而是间隔8个月后于2022年7月再次在好大夫在线向我问诊，这次的意见如下：
那么她的病灶到底是如何的呢？之前的片子就略过不再展示了，我们来看最近的CT片影像：
病灶1：左肺尖淡而微小的磨玻璃结节，轮廓较清
病灶2：右上叶较为靠中央的部分非常淡的磨玻璃结节，轮廓较清，考虑肺泡上皮增生可能性大些；
病灶3：左肺上叶微小的磨玻璃结节，密度略高，但甚小，轮廓清，有可能会是不典型增生的，但太小了，近期风险低。
病灶4：右上叶主病灶开始出现，是磨玻璃结节，且有血管走向病灶
病灶轮廓清，密度较低，但感觉不均
与胸膜关系较为密切，表面似见浅分叶
胸膜处有牵拉的感觉（蓝色箭头），整体轮廓与瘤肺边界很清楚
灶内有丝丝条条的密度偏高成分，也见微小血管进入
见胸膜略牵拉
表面有多处微血管
表在不平，有浅分叶
密度较低
病灶4：密度较低，有血管穿行以及进入；
病灶5：左肺磨玻璃结节，密度略不均，也见极微细的血管进入
病灶4在此层似乎不明显了
但在此层又开始有磨玻璃密度的病灶出现，是连着的吗？
病灶密度低，有血管走行
这是真正边缘了
病灶6：左下叶微小磨玻璃结节，有微小血管进入
影像印象与临床考虑：
两肺多发磨玻璃结节，基本都考虑是肿瘤范畴的，但有的还比较小，近期风险不高。但右上的主病灶有较大风险，因为有胸膜牵拉、密度欠均，似有气腔内播散可疑，病灶有微血管进入，表面不平。关键是位置好，目前仍以磨玻璃为主，或基本是磨玻璃密度，楔形切除很可能是就完全治愈这个病灶了的。而当过度随访到实性成分明显后，不得不肺叶切除的话，其他肺上的结节处理起来就更棘手。我是再次建议其该及时手术了，不应该再拖延。
最后某A家里商量后决定自己驱车1000多公里从河北邢台专程赶来杭州请我主刀手术。其实我已经两次都建议其这次只要先右上叶主病灶楔形切除，手术是非常简单，也是非常安全的，但她仍执意不远千里来杭州，到底是为什么呢？某A的丈夫与我是这样说的：
图的是安心！因为她们知道，我们能这样仔细、细致的分析解读，与结友们充分沟通，手术也不会是忽悠或不负责任，而是会真正从病人角度出发考虑问题。信任无价！图的是安心！其实这也从一个侧面说明医患沟通的重要性。许多大专家病人太多，每位患者只能讲两三句话，可实际上，从患者的角度看，这是远远不够的，是没有达到他们的心理需求的。这值得我们医疗行业从业者与管理者的深思。
某A办好转院手续后近日来到了杭州。我们经过术前准备后，为其进行了“单孔胸腔镜下右上叶部分切除术”，手术顺利，术后恢复非常好，下面是标本情况：
切面灰白，质较硬。术中快速病理报告：
最大径仅0.6厘米的浸润性腺癌伴周围原位腺癌。我想，这样切除后就是治愈了，而且其他的结节如果在随访中进展，仍有机会外科干预（视届时病灶进展情况以及肺功能情况，也可考虑SBRT或消融等其他措施）。
延伸阅读：关于这位病友，之前专门写过一篇分析文章，点击链接可阅读：问诊分析（2022.7.14）：肺磨玻璃结节都可随访？错！这样的不行！得尽快手术
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