近期有朋友问到，口苦口臭一年多了，很苦恼，平时都不敢和别人面对面聊天，而且明明是口臭，但有时候又感觉到嘴巴甜腻，想知道这是什么原因引起的，能否治好。
现实生活中，口气重，有口臭的人并不少见，据统计，全球大概有10%-65%的人曾患有口臭，而在中国，口臭患病率为27.5%，也就是说，每4个人里，就有一个有口臭。那么，口臭到底是什么原因引起的呢？
事实上，口臭的发生多和某些疾病有关，只要找对病因，通常都能取得不错的治疗效果。据调查发现，在口臭的患者中，约80%-90%是因为口腔问题所引起的，比如蛀牙、牙周炎、或舌苔厚腻等因素造成的，另外，约有10%-20%是身体内其他疾病引起的。其中，大多数口臭严重者，或有多年口臭的人多属于后者。
目前口臭的治疗有西医治疗和中医治疗，西医治疗通常起效快，效果明显，但容易复发，持续时间短，并且易产生耐药，特别是哪些口臭比较严重的人，很多人都存在治疗后停药复发或因耐药复发的问题。而中医治疗核心在于整体辨证，从人体内环境调理入手，祛除病根，通常能取得良好的效果，而且相对而言毒副作用弱。
口臭首则于脾胃
《素问·玉机真藏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”胃气之盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡。李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”
胃有“传化物而不藏”的特点，保持通降，方能行纳食传导之功。乐启生中医团队认为，现代人常受饮食不节、恣食肥甘厚腻、作息无序、工作生活压力大等不良因素影响，七情内伤加之饮食、劳逸无度而使邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，血反为瘀，形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等相因为患的病证。
胃主通降，胃的通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。所以，胃失通降，不仅可以影响食欲，还因浊气在上而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛等症状，《素问·阴阳应象大论》曰：“浊气在上，则生胀。”若胃气失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐恶心、呕吐、呃逆等症状。所以，乐启生中医团队认为，口臭的治疗关键在于脾胃。
脾胃受病首则于湿热
乐启生中医团队认为，脾胃湿热是当代人脾胃病常见证型。外感湿热常由处于气候湿热、高温多雨的季节和地区，湿热之邪从外感受。近代研究证实，幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎的主要致病因素，Hp属中医学“邪气”范畴，且具有“毒”的性质，可归属六淫湿热之邪，这是多年来中医在该领域研究中达成的共识。因此，湿热之邪或Hp从外感受，侵及脾胃，致运化失常，升降失调，湿浊内生，蕴而化热而成脾胃湿热之证。
此外饮食不节、作息无度引外邪侵及脾胃，胃失和降、脾失健运，升降失常而致湿热聚于中焦。刘完素认为“六气皆从火化”“五志过极化火”。《医原》曰：“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿。”情志不遂、工作紧张压力大等七情内伤可致肝失疏泄，气机郁滞，内伤脾胃，脾气不运，蕴而生湿，胃气不降，郁而为热，均可致脾胃湿热。
有关口臭中医证治，辨证分型前6位的依次为脾胃湿热证、湿热内蕴证、胃火炽盛证、胃肠食积证、肝火犯胃证、肺热证。口臭发病实证以湿热为主，虚证以阴虚为主，主要责之于脾胃。可见湿热属常见证型。
《黄帝内经》曰“有诸于内，行诸于外”，而口臭的出现主要与体内脏腑功能失调有关，故此，治疗口臭，重在调理脏腑功能，只要找对“根源”，辨证治疗，一般是可以治好的。对于脾胃湿热型口臭，治疗原则为以清热化湿，调和脾胃为主。
病例分析：
患者林先生，54岁，2020年3月10日初诊。患者形体偏胖，嗜酒，饮浓茶，工作多紧张劳累，平素多食肥甘厚腻之味，自诉口臭2年余。每日多次刷牙漱口、刮除舌苔无效。曾于外院口腔科就诊，诊断为牙周炎，牙结石，西医予以牙周冲洗上药祛除菌斑，清洗牙结石治疗，效果不佳。
近1个月来，患者诉口臭加重，伴口干、口苦、纳食欠佳，胃痛明显，夜间偶可痛醒，胃脘胀满、饭后明显，平素易疲乏劳累，肢体倦怠，夜寐欠安，大便日1～2行，大便溏薄黏腻不爽，小便色黄，舌质淡、边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑。辨证为脾胃虚弱，湿热阻滞证，标为口臭，本为脾虚，治疗还应标本兼顾。处方：黄芩、黄连、人参、白术、茯苓、白芍、延胡索、生地黄、清半夏、厚朴、枳壳、薏苡仁、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、玫瑰花、大枣、甘草。处方7剂，水煎服，每日1剂，嘱患者服药期间避免饮酒、饮浓茶及忌酸、冷、辛辣肥腻香燥之品。
二诊：患者诉口中异味较前减轻，偶有胃痛，疼痛感较前减轻，胃胀减轻，无口干口苦，仍觉身体倦怠乏力，精神较前好转，食欲较前改善，夜寐欠佳，大便日1～2行，偶可成形，黏滞不爽感减轻，小便色偏黄。舌淡、边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。处方：原方加茯神。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
三诊：患者诉口臭基本消失，无胃痛胃胀，无口干口苦，纳可，寐安，精神体力可，大便成形，排便通畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。继服上方7剂，煎服方法同前，巩固疗效。2个月后于我院复查胃镜提示胃黏膜无异常。
