5mm的磨玻璃结节恶变率(影像学磨玻璃结节相对应的四种病理诊断)(1)

影像学磨玻璃结节相对应的四种病理诊断:

不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)。前两种诊断恶性程度较低,可以靠体检诊断,是早期诊断的重点。

1、不典型腺瘤样增生(AAH):这是纯的磨玻璃结节,往往认为这是一种癌前病变。

2、原位腺癌(AIS):纯磨玻璃结节随生长密度逐渐增高,就可以形成AIS。AAH和AIS个过程是连续的,从不典型增生到原位腺癌没有明确界限。

3、微浸润腺癌(MIA):孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5 mm的小腺癌,CT在混合密度结节中可见到肿瘤内局部增粗血管可被强化。

4、浸润腺癌(IAC) :当MIA继续生长可致肺泡塌陷,形成不规则的巢状结构,间质有浸润,当浸润的实变灶>5mm或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节。CT增强扫描可发现分叶状实性结节可有强化或在结节边缘部分出现肿瘤微血管征,可出现胸膜凹陷征。在结节的周边还可出现细毛刺征。

肺AIS、MIA因常位于肺周、在年轻人中也常有发病,且无明显临床症状或特异性临床表现而被忽略。高分辨CT使用的增加使小的周围型结节识别增多,AIS、MIA检出增多,CT常表现为磨玻璃结节,肺窗上呈密度轻度增高,边缘清楚,区域内支气管、血管可见,如抗感染治疗后不消失,应该高度重视,避免错过最佳治疗时期。随访期间,一旦出现实性病灶,结节增大,或兼有肿瘤血管征时,应停止随访,建议手术切除,以免延误早期肺癌的诊治。肺AIS病灶完全手术切除后,其5年生存率达到100%,MIA切除后的5年生存率也接近100%。

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