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水液代谢失调还能喝水吗
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之四百二十。（更多精彩内容持续更新中……）】
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”——《黃帝內經•靈蘭秘典論》
（接前文）现在治肾病，肾病有一部分患者排尿非常少，这时候怎么治呢？就得强化膀胱的气化功能，得补气、通阳、温肾，可能就会用到生黄芪或者五苓散。这个理论来源完全都是来自于《黄帝内经》。所以我们要是听现在著名中医的讲座，这些医家的认知，我们就知道现代医家认知西医所说的肾病，某种意义上不是指的主生殖的这个肾，也不是“肾者，作强之官，伎巧出焉”的这个肾。而是指的“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，讲的是膀胱的事。所以在这块我们脑子一定的迅速转化。
一看到肾病，我们就知道，其实它是中医学所谓的膀胱的某部分功能出现了问题，而不是中医学的主生殖的这个肾脏某部分功能出问题，所以千万不能混淆，混淆了之后用药就不会用了，就很容易进行错误的判断。很多人说为什么要讲《黄帝内经》，都这么古老的文字，你还讲他干什么，是因为你要是不理解，没法准确的理解《黄帝内经》原文的意思就看不懂古代医家的书，你也不会用古代医家的方子，尤其是一些医案也看不懂，于是就很容易产生误读。因此古代的这些经验你就学不会，最终的结果就是临床上没有效果，这就是最终结果。
比如要是把中医的肾和西医的肾弄混了，一看西医这块有肾病就想到六味地黄丸补肾，那就不对了，小便越来越多，就是膀胱里面的尿液越来越多，排不出去，或者排尿特别少，有一部分肾病有这个情况，用上六味地黄、八味地黄有效吗？一点效没有，它就不是利尿的，也不是治疗这一部分病的方子。它是滋肾阴、温肾阳的方子，所以在这个地方一定要有清晰的认知，不是单纯的用八味或六味不好使，而是你没有理解到这个意思，一定要明白现代医学所说的肾病跟中医学所说的肾阴虚、肾阳虚是有所区别的。
中医学所说的肾阳虚、肾阴虚是指肾脏的功能上出现了问题，某种意义上正更倾向于生殖、整体的亚健康的表现，而不单纯指的就是肾脏的这样一个功能，当然不排除有一部分的肾病是可以用六味地黄丸或者八味地黄丸来进行治疗的。但是要从理论上去进行梳理就会发现完全不是一种疾病，所以在这里大家一定要清晰的去理解它。
我们再往后看，张介宾继续注解∶“营卫生会篇曰∶水谷俱下而成下焦，济泌别之，循下焦而渗入膀胱。正此谓也。然气化之原，居丹田之间，是名下气海，天一元气，化生于此。元气足则运化有常，水道自利，所以气为水母。知气化能出之旨，则治水之道，思过半矣。气化大义，又见三焦胞络命门辨及膀胱图注中”。张景岳注解的非常细，细在哪里呢？为什么是气化则能出焉这句话讲清楚了，为什么和膀胱关系这么密切呢？因为“气化之原，居于丹田之间，是名下气海”，这个位置正好就在下焦，也就是在膀胱这个位置。（今日头条@中医彭鑫博士）“天一生水，地六成之”，“天一元气”指的就是肾中之元气。天一元气化生于此，所以说气海这个位置也是天一水气所化生和天一元气也就是肾中之元气化生的位置。元气足就运化有常，水道自利，所以气为水母。气为水母什么意思呢？就是水的母就是气。气主管水液的通调，也就是三焦通调水道这样一个功能。因此就知道如果是气化特别正常的话，水液代谢的就特别好，所以是“知气化能出之旨，则治水之道，思过半矣”，也就是懂了气化的这样作用就知道怎么治水气病。
比如上焦水气病，水气凌心，用苓桂术甘汤，用桂枝、茯苓、白术、甘草化气行水。中焦的水湿可以通过五苓散。下焦的水湿通过五苓散进行加减都可以。我就是举一个例子，在临床中也是千变万化的。比如治中焦水气的话，有可能加上柴胡，也有可能加防风、荆芥这些风药，更有可能加上陈皮、苍术、厚朴、木香、砂仁这些气药，这是中焦。下焦不能单纯用五苓散，有可能还要加上点防风、荆芥，通过上焦提壶揭盖。
我们之前讲过，一提壶揭盖下焦的水就排出来了。有的医家还喜欢用麻黄，还得用麻黄解表，这都是灵活运用的一些技巧。在我们读这些古代医家，包括现代医家的治病经验当中，这些东西都有，我们在医案中都能读出来，就是关于“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”的解释和理解。张景岳还写了一本书叫《类经图翼》，《类经图翼》全是图。大家要是有时间可以买一本来看非常短，非常的薄。在《类经图翼》当中的“三焦胞络命门辨及膀胱图注中”，也就是他把这块又画了一张图让大家去理解。总而言之就是关于这段话的理解我们重点去理解气化的含义，膀胱主气化。
我们要是学了《伤寒论》就更明白了，《伤寒论》的六经辨证当中，足太阳膀胱经的病至少占了一半以上的内容，也就是说膀胱经是非常重要的一个经。尤其是在治外感风寒这种病的时候特别的重要，里边有麻黄汤，有桂枝汤，还有麻桂各半汤，还涉及到很多类似的汤剂，比如小青龙汤、大青龙汤、五苓散等等在太阳病篇都会用到。（未完待续）
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