如果说癌症是“老虎”，那么癌症的并发症根据严重程度，也可分为“豺狼”、“老鼠”、“苍蝇”等。在抗癌路上，我们要发现一个，消灭一个，老虎要打，豺狼、苍蝇也要打。
癌栓是肿瘤最常见的并发症之一，甚至比癌症还可怕，绝对是会咬死人的“大老虎”。我们都知道，癌细胞在生长繁殖过程中，会侵入血管和淋巴系统，导致血液凝固异常，就跟下水道碰到大块垃圾一样，会形成堵塞，而堵住血管的肿瘤团块，就是癌栓。
癌栓不像普通血栓 ，一般用药不会轻易融化。它的最大威胁是脱落，一旦跑进大脑会引发脑梗塞，跑进心脏会出现心肌梗塞，跑进肺会导致肺动脉栓塞。此种堵塞，在紧急情况下，死亡率极高，抢救成功率极小。所以在复查中，一旦发现有癌栓出现，一定要找医生进行对症治疗。
45岁的刘先生，因普通体检中发现血糖偏高，到医院进行影像检查，意外发现了肝癌，并伴有两个癌栓：肝门静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓。经过两个月的靶向 免疫治疗后，磁共振检查发现肿块增大，瘤栓虽有缩小但仍存在隐患。刘先生及家属希望寻求遏制癌症进展，解除癌栓这“隐形炸弹”的最佳方案，且看美中嘉和国际多学科会诊专家团会制定怎样的诊疗方案。
肝部血管分布图
画圈处为癌栓
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
诊断
肝癌，C期，Child-Pugh A；门静脉癌栓，IVB期；乙肝
病情介绍
患者，男性，45岁
2019年10月因血糖偏高于当地医院就诊，CT示肝脏右叶多发占位，肝门静脉瘤栓，下腔静脉瘤栓。
遂就诊，2019.10.24 AFP约40000ng/ml。
2019年10月起行乐伐替尼靶向治疗 达伯舒免疫治疗10次，患者诉无不适主诉。2019.11.26 AFP 27145 ng/ml。
2019.12.26MRI：肝右叶及尾状叶数枚结节，64*56mm，与本中心MRI（2019.10.23）比较，病灶范围明显缩小，仍有肿瘤活灶存在，病灶累及门静脉右支及局部下腔静脉，门静脉右支及下腔静脉癌栓形成，范围较前片缩小，门静脉右支癌栓仍有强化灶；腹膜后数枚淋巴结显示，较前基本相仿。
目前患者外院AFP 7298ng/ml，患者诉稍有腹胀，食欲欠佳，睡眠尚可，二便正常，近期体重减轻5kg。
查体:ECOG 1，皮肤巩膜无黄染，腹部软，无压痛。
既往史：血压偏高，未口服降压药物。无糖尿病。2019年10月诊断乙肝
烟酒史：饮酒20余年，抽烟20余年，少量。
讨论时刻
门脉癌栓如何治疗？
肝癌患者一旦出现门静脉癌栓，病情发展会非常迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹腔积液等，患者的中位生存期将缩短。所以，癌栓作为肝癌患者不良预后的主要因素之一，需要立即治疗。
该患者癌栓已经侵犯到门静脉主干，不宜用手术根治，采用介入治疗的效果也不理想。所以综合考虑患者的肝功能、癌栓类别及肝部病灶的不可切性，推荐用局部放射治疗。
目前，三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）均适用于肝癌合并门脉癌栓的患者。回顾性队列研究发现，不论用何种分割，放疗总剂量与预后呈正相关。目前的放疗技术，能够很好地保护靶区周围的正常组织，进一步提高肿瘤照射剂量及剂量分布的均匀性，最大化地避免放射性肝病（RILD）和胃肠道损伤。
是否保持之前的药物治疗？
该患者自2019年10月起，行乐伐替尼靶向治疗 达伯舒免疫治疗10次，影像检查后，发现部分病灶变小，有些病灶变大，总体病程尚短，可以维持目前的全身治疗方案,即国产PD1 乐伐替尼。
2018年ASCO大会上，报道了一项1b期乐伐替尼联合PD-1中的K药治疗晚期肝癌的试验结果。该研究纳入了的患者（含初治及索拉菲尼耐药）接受乐伐替尼（≥60kg为12mg，＜60kg为8mg）每日一次 Keytruda 200mg/3周治疗，分为剂量递增及扩大两部分。试验结果非常亮眼，总体客观缓解率（ORR）为42.3%（11/26），剂量扩大组（20例）中有效率ORR达到35%，控制率更是高达100%，创下满分新高！
PD-1抗体药物的疗效和机理大致相同，目前K药相对较贵，用国产的达伯舒可在经济上减轻患者的负担。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
维持目前全身治疗，门脉癌栓行局部放疗。
需要提醒的是癌栓并没有自己独特性的症状表现，患者往往会误以为得了其他疾病。所以定期复查中，一旦影像检查发现癌栓征象，需要及时干预。
高科技诊疗手段如一束强光，照到每一个陷入生命困境中的个体，你不再被忽略，不再被无视，生命是顽强而值得敬畏的。
文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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