超声报告上的癌信号
子宫篇
“边界不清”、“回声不均”、“血流丰富”......这些让大家恐慌的描述，到底要不要紧呢？
由于同样的回声在子宫腔、内膜、肌层、宫颈等不同解剖结构处，有不同的解读，这次我们来分位置讲解子宫超声报告中可疑“疾病信号”。
子宫肌层
中低回声
代表实质性肿块，可以见于良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤较常见，主要包括肌瘤和腺肌症（瘤）。一般肌瘤边界清楚；腺肌症（瘤）边界不清。对于肌瘤的位置，也会进行描述，如肌层内（肌壁间可能），突向宫腔内（粘膜下可能），突起或向外突或紧贴子宫侧壁（浆膜下可能）。
恶性肿瘤比较少见，例如子宫肉瘤，超声图像与“子宫肌瘤”相似，但肉瘤的内部回声不均匀，肿块短期内增大速度快，并且血流丰富。
划重点
超声发现子宫肌层实质肿块，多为良性，但也要定期复查，看大小，看血流，看生长速度。结合临床表现，比如有无自己扪及下腹部肿块，有无不规则阴道出血，有无阴道排液及下腹胀痛等，来进一步明确诊断。
宫腔及内膜
回声不均或回声欠均
超声表现无特异性，多见于子宫内膜增生症，可同时表现为内膜增厚（生育期内膜厚度≥15mm；绝经后内膜厚度≥5mm同时合并绝经后阴道出血、肥胖、糖尿病，要警惕内膜癌）。
一般临床上建议月经第5~7天（从月经来的第一天开始算）超声复查，若是生理性改变，多数可消失；若是病理性改变，需要进行宫腔镜或诊刮后取组织物病理检查才能确诊。
中等回声或者中高回声区
多见于内膜息肉，同时在蒂部可见细条状血流。
低回声或中低回声区
良恶性都有可能。
良性病变多见于粘膜下肌瘤，恶性病变可见于内膜癌。粘膜下肌瘤边界清楚；而内膜癌边界不清楚，超声早期诊断非常困难。内膜癌病变累及肌层时，病灶处内膜基底层与肌层分界不清，内部血流丰富。
划重点
内膜癌早期超声诊断非常困难，诊断主要依靠宫腔镜或者诊断性刮宫病理检查。当有绝经后不规则阴道出血、内膜厚度≥5mm等表现时，要提高警惕。
宫颈
无回声区
代表液体清亮的囊性结构，在宫颈多为纳氏囊肿。
弱回声区
代表液体稠厚的囊性结构，在宫颈多为内膜异位灶。
中等/中高回声区
代表实质结构，在颈管内多为宫颈息肉，但当息肉较细、颈管闭合或脱在外口时，超声不易检出，主要依靠临床医生妇科检查发现。
中低回声区
代表实质结构，良恶性皆有可能。
良性居多，多见于宫颈肌瘤，边界清晰，周边可见环状或半环状彩色血流信号。
恶性的主要是宫颈癌，典型表现为边界不清，内部回声不均匀，彩色血流丰富，呈条索状。
划重点
超声对早期宫颈癌、外生型宫颈癌及宫颈癌宫旁浸润情况的诊断均无优势。需要结合病史、宫颈细胞学检查及组织活检结果。
当怀疑有子宫肿瘤时，首选经阴道超声，因为超声更方便、无创、经济且可以短时间内重复进行。超声检查的目的是发现肿瘤，描述肿瘤的位置、大小、形态及彩色血流等表现，以此提示肿瘤的良、恶性倾向。记住只是倾向，癌症信号≠患癌，主要是为进一步影像学检查、临床诊断和治疗提供依据。所以当拿到“可疑”的报告，都不要太焦虑，要以临床医生的判断为准。
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