今天我床位上一个30岁男性的尿培养结果让我吃了一惊，因为尿培养的药敏试验中，我们最顶级的亚胺培南，这个往往被医务人员用作最后防线的药物也提示“耐药”，反而是针对尿路感染最常规的“左氧氟沙星”提示敏感！
之所以出现这种情况，我也问了他，他说反复发作尿路感染，自觉久病成医。所以每次出现小便次数多的时候就跑到医院就要求挂水，而且看不上“左氧氟沙星”这些档次低的药，每次都会要求医生给予最强力的抗生素，力求“瞬间”让症状改善。期间多次因“感染控制不佳”在医院应用“亚胺培南”治疗。
本来很常规的一个尿路感染治疗，被他弄得现在似乎无药可用！
今天我们就一起来看看“针对尿路感染，抗生素使用的这几个误区要知道，不要最后无药可用！”
什么是尿路感染？尿路感染非常常见，甚至可以说是最常见的感染性疾病之一，是肾、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称，临床症状包括尿频尿急尿痛、耻骨上区不适合腰骶部疼痛。
尿常规是最简单的明确有无出现尿路感染的检查，反应的指标中有以下几项是用于诊断尿路感染相关的常用指标：1.亚硝酸盐：异常为阳性；2.白细胞酯酶：异常为阳性；3.尿蛋白：异常为阳性，但量一般小于2g/24小时。4.白细胞：最直观的反应尿路感染的指标，超过检测正常值时即提示存在尿路感染。
不可否认的是，药物直接入血和通过口服后吸收，这两者相比肯定挂水的药物浓度更高。但对于单纯的尿路感染，口服药物的使用才是除多饮水外的首选治疗方案。在可以选择口服药物治疗的情况下，医生并不建议优先应用静脉抗生素。
我们熟知的抗生素可以说是琳琅满目，甚至还有限制级使用抗生素，就像上文说到的“亚胺培南”。那是不是等级越高效果越好？
其实并不是这样，对于尿路感染一般在没有尿培养结果的情况下，往往选择经验性用药。而在经验用药中，对于轻中度患者常使用氟喹诺酮类药物也就是左氧氟沙星，或使用第二代或第3a代头孢菌素，再进一步可使用氧头孢烯类如拉氧头孢等。
对于重症或初始经验性治疗失败的患者，可进一步使用如哌拉西林/他唑巴坦、第3b代头孢菌素如头孢他啶和头孢吡肟等、或碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南等。
所以对于尿路感染，抗生素的使用是有等级划分的，从临床角度上不建议从最顶级的药物开始使用，就像上文说的那个患者，就可能面临无药可用的情况。
这个主要出现在反复发作尿路感染的患者身上，都会自备有抗生素。当出现不适的时候，会先自行口服抗生素，如果几天效果不好才会选择去医院就诊。
但很重要的一个问题在于，这个时候患者只能接受尿常规检查，而无法进行尿培养。也就是说只能通过经验用药来控制感染，无法通过尿培养来明确究竟是何种细菌，也就没有办法根据药敏结果来针对性应用抗生素。
总结一下，尿路感染非常常见，对于需要使用抗生素治疗的患者一定要注意这3个最常见的误区，能口服的最好用口服的，不要上来就用最高级的抗生素，如果有可能，最好先留好尿培养再接受治疗！不要到最后无药可用！
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