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转自小荷健康App真实经验
【基本信息】女，33岁
【疾病类型】宫颈腺癌IB1期
【治疗方案】腹腔镜下根治性子宫切除 双附件切除 盆腔淋巴结清扫术
【治疗周期】2周
【治疗效果】治愈
初识患者第一次在门诊见她时，她妆容精致，但神色紧张，比她更紧张的是陪她一起就诊的母亲和丈夫。她在7年前常规体检时就发现HPV16阳性，当初宫颈活检阴性，2年后复查HPV16仍然阳性，再次阴道镜下宫颈活检提示CIN1（宫颈鳞状上皮内瘤变1级，为宫颈癌的癌前病变），之后未定期复查。今年7月份复查HPV16仍然阳性，宫颈活检提示浸润性粘液腺癌。于是来到我院就诊。
“大夫，我持续HPV16感染，这么多年也没太当回事。这次复查就成宫颈癌了，我是早期还是晚期，还能治吗？”
在我缓解病人紧张焦虑情绪的同时，对她进行了妇科检查，发现宫颈上有个菜花样的肿物2cm，除此之外无阳性发现。我为她开具了盆腔核磁及相关血化验，同时建议患者拿病理切片在我院病理会诊。
患者治疗过程患者的病理会诊结果与外院一致，盆腔核磁提示宫颈占位1.6*1.3*1.1cm，肿瘤标记物CA 199:87.6U/ml。结合门诊查体，考虑诊断宫颈腺癌IB1期，在治疗方案上，患者为年轻女性，手术治疗较放化疗能更好的保留阴道功能。
宫颈腺癌卵巢转移风险高于宫颈鳞癌，但患者年轻，切除卵巢后可能会出现更年期症状，后续可能需要激素补充治疗。在治疗方案和卵巢的去留上，患者及家属坚决要求手术治疗并切除卵巢。
因此在充分知情同意后，对其进行了腹腔镜下根治性子宫切除 双附件切除 盆腔淋巴结清扫术，术后3天带尿管出院。
图片来源 ：讲述者提供
患者治疗效果再次见面是术后两周，患者已经拔除了尿管，排尿后行超声检查提示残余尿正常。术后病理为病变符合宫颈腺癌（HPV相关型，病灶水平最大径1.8cm,浸润深度0.4cm），无其他位置受累。因此患者后续无需补充其他治疗，可定期随诊。
患者在治疗过程中的注意事项宫颈癌由于手术范围较广导致排尿相关神经损伤，需要术后佩戴尿管2周左右。再拔尿管前4天患者需要锻炼膀胱功能，定期夹闭尿管，每2-3小时开放一次，睡眠时全程打开。
术后2周拔除尿管后自主排尿2-3次以后测量残余尿，残余尿小于100ml提示膀胱功能恢复，否则需要重新放置尿管。
医生感悟宫颈癌多继发于HPV感染，其中80%以上的宫颈癌继发于HPV16和HPV18感染。对于此病例中的阳性患者，需强调定期随诊的重要性，同时建议增强体质锻炼，提高免疫力，已达到清除病毒的目的。
宫颈腺癌比宫颈鳞癌更易出现卵巢转移，一项病例系列研究中的卵巢转移率分别为5%和0.8%，因此，我们通常推荐在子宫切除的同时切除双侧卵巢。但是对于年轻患者，卵巢的去留需充分知情同意。
著作权归作者任彤、王晓雨所有
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