宝宝嘴巴上火了，怎么办？
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
导读：
上火这个概念在咱们国家是非常深入人心的，最常见的应该就是嘴巴上火了，比如下面这个照片。
图片来源见水印对于这个嘴巴上火的图片，大家是不是非常熟悉呢？以前也患过这个问题吧？并且是在工作忙、学习压力重的时候出现的，对吗？是不是抽烟喝酒会加重这个问题，并且听妈妈话，多喝水、多吃素，过了几天就好了？
天哪，这样看来，咱们平时说的上火还真有道理啊，老祖宗传下来的东西真没错，但真正的情况是这样的吗？咱们今天去伪存真，好好聊聊。
目录
一、嘴巴是上火吗？
二、不是上火，为什么嘴唇这么干、并且会变黑？
三、不是上火，为什么在疲劳、压力大时出现？
四、你说是病毒感染，但是没有接触病人，为什么也会出现？
五、不是上火，为什么清热降火后能好转？
六、什么是疱疹性龈口炎？有啥表现？
七、只在口龈有水疱吗？
八、这个疾病严重吗？
九、感染了病毒就会发病吗？
十、怎么治疗呢 ？
十一、这个会传染吗？
十二、怎么预防？
十三、和口角炎怎么区别？
十四、和疱疹性咽峡炎、手足口怎么区别？
十五、和水痘-带状疱疹怎么区别？
一、嘴巴是上火吗？
导读里面也讲了，有火的时候，嘴巴就起疱，那如果火旺了，疱会变焦吗？还真是这表现，大家看下图，火太大了，成黑焦炭样了。
图片来源见水印
哦，是不是觉得上火越来越科学了？哈哈，那我来给大家降降火吧，孩子出现这种问题，就是简单的单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染的表现，称为疱疹性龈口炎（ Herpetic gingivostomatitis），和什么上不上火真没有关系，又不是烧柴火，烧久了会变黑。
二、不是上火，为什么嘴唇这么干、并且会变黑？
这是病毒搞破坏和身体进行抵抗之后，形成的结果。并且开始时是不干也不黑的，还水水的呢，比如下图。
图片来源见水印，您看上面这个照片，不仅不是上火，反而感觉是上水呢
病毒开始攻击口唇处皮肤黏膜，把这里的细胞溶解破坏，这就会引来血管里面的战士——白细胞、巨噬细胞等来攻击、吞噬它们。而它们从血管出来时，会把血管里面的液体也会带出来，就在这些部位形成一个个的小水疱。
等到水疱里面的病毒被我们的战士消灭的差不多了，就不需要继续向这些部位运输战士了，这些水疱就会破裂干燥，形成上面咱们说的干干的，好像上火的表现。
那为什么会黑呢？破损的地方还得修复啊，不然那不得一直破裂着。所以，身体会在这些地方再次制造血管，把营养物质、修复材料等运送过来，通过什么运输？当然是红细胞了。
红细胞是红色的，但是聚集的非常多了，就会变黑色，又干有黑就是这个原因，真的不是火烧的哦。为什么红多了会变黑，大家应该都明白，不解释啦。
三、不是上火，为什么在疲劳、压力大时出现？
哈哈，也很简单，因为在这些情况下，身体的免疫力处于较弱的水平，就容易被这些病毒所侵袭感染而出现症状啊。
平时免疫力强的时候，不怕它们，一进入人体就被消灭了，不产生症状；而免疫力弱的时候，一般都得等到病毒大肆搞破坏之后，才能消灭它们，所以症状就出现啦。
四、你说是病毒感染，但是没有接触病人，为什么也会出现？
有人会说，我就是这段时间比较累，比较着急上火出现的这个问题，我根本没有接触到病人，肯定不是病毒感染啊。
哈哈，这是因为病毒一直存在你体内啊，不是别人传染给你的。
对于单纯疱疹病毒，基本上90%以上的人都感染过，但是第一次感染时，因为免疫力比较好，不表现出症状来，所以你不知道。但是这种病毒和水痘-带状疱疹病毒一样，一旦进入体内，那是杀不干净的，也能潜伏在你的神经系统内，等到你比较累啦，免疫力降低啦，它们就会出来行风作浪了。
所以，从这点看，还是病毒感染导致的，不是上火的原因。
另外，即使是第一次感染，还有个潜伏期的问题呢，病毒进入你体内后，需要不断复制增殖，扩大到一定数量后才能破坏身体产生症状，这大约需要1周左右，所以，有可能是1周前你接触了病人，你忘了而已。
最后，即使你接触了传染源你可能也不知道。这是因为只要人体内有单纯疱疹病毒，就可能间断的排出，而这个时候，他通常没有任何症状的，你根本不知道他是传染源。
五、不是上火，为什么清热降火后能好转？
因为这是个自限性疾病。出现疱疹后，不需要使用任何药物，大部分在1周左右能自己好。当然用上清热降火解毒药，也不会延长疾病恢复的时间，还是到时间就好了，所以，你就把功劳都记到这些药上了。
如果不服气，下次出现这个问题，你不清热降火试试就知道了，肯定也能自愈哦。
另外，如果是严重的单纯疱疹感染，不论你怎么使用清热降火的药也是好不了的，必须得用阿昔洛韦等抗病毒药才行，从这里也能证明清热降火药没用，疱疹和上火没关系。但是这个不建议试验，保命要紧。
六、什么是疱疹性龈口炎？有啥表现？
咱们知道上面的情况不是上火了，而是病毒感染引起的疱疹，对于这种存在于口唇的病变，我们称为疱疹性龈口炎。
这是一种由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染引起的口腔粘膜、牙龈等处出现的水疱、溃疡性疾病。该病多发生在6月龄-5岁的孩子，因为这些孩子免疫力相对低下。
就是上面图片中的病毒
感染病毒后，前1周为潜伏期，不发病，这是因为病毒量不够，还没能导致症状，但是他们在努力复制呢。之后出现发热、烦躁等不适，这是因为身体免疫系统发现这些病毒了，开始通过发热限制病毒复制了，这时身体处于战争状态，肯定不会舒服。
当然这不是绝对的，有些孩子没有发热等症状，直接出现口腔内部、周围的疱疹。这可能和身体觉得这么点小病毒，不值得全身发个热去消灭它有关，因为发热时，需要大量的能量，身体负担很重还很不舒服好不好。
一般情况下，发热大约3-4天左右，在口腔粘膜、牙龈处会出现疱疹，开始时是湿湿的的小红疱，之后会破裂形成黄色的，再之后会形成溃疡，上面覆盖黑色痂皮，起疱的过程可能会有疼痛哦。整个过程见下图。
图片来源见水印
当然，这个病叫龈口炎，那就不能只出现在嘴唇啊，在口腔里面、牙龈上也会有疱疹啊。大家可以看下图：
图片来源见水印，上图是舌头和上颚上的疱疹，牙龈上的疱疹也是类似的，不放图了。
大多情况下，疱疹出现后1周就会消失了，但是有些比较重的，需要2-3周才能逐渐恢复正常。疱疹预后一般都比较好，不会留下瘢痕。
七、只在口龈有水疱吗？
对于疱疹性龈口炎，只在口腔、牙龈、口周有水疱，但是咱们要知道，单纯疱疹病毒是全身皮肤都是可以感染的，所以，其他地方，比如面部，眼周，躯干四肢皮肤都能出现疱疹表现，这时就不能成为疱疹性龈口炎了，咱们简单称为单纯疱疹病毒感染就行了。
图片来源见水印，上图是眼睛周围的疱疹
图片来源见水印，上图是手指上的，称为疱疹性瘭疽（biāo jū），哈哈，长见识了吧？我也是查字典才知道这两个字的。
八、这个疾病严重吗？
如果只在皮肤上有些疱疹，那没啥严重的，等其自己恢复就行了，大部分情况下都是只在皮肤上有疱疹。
但是咱们也知道，病毒比较小，全身各处都能去，如果导致下列问题，那就比较严重了：
●如果进入了眼睛，可能会导致视网膜坏死失明；
●如果进入了肺部，可能会导致肺炎；
●如果进入了肝脏，可能会导致肝炎，爆发性的肝炎治疗不及时，会导致死亡；
●如果进入了大脑，可能会导致脑膜炎，严重时，会导致死亡；
虽然咱们说有这么多严重的问题，但是发病率非常非常低，比如导致的脑炎，虽然在所有病毒性脑炎里面，单纯疱疹导致的占10-20%左右，但是在正常人里面，每100万才有2-3例。所以，绝绝大部分情况下，孩子是没啥问题的，就是有些皮疹，所以不要太害怕。
那家长会问，怎么知道孩子是不是严重类型的呢？如果发现以下情况，建议立即带孩子医院检查：
●皮肤有单纯疱疹，同时有发热伴有烦躁、头痛表现；
●皮肤有单纯疱疹，同时伴有大便失禁、肢体无力瘫痪表现；
●皮肤有单纯疱疹，同时伴有眼睛疼痛、视力下降的表现；
●皮肤有单纯疱疹，同时伴有明显呕吐、腹痛的表现。
●出现疱疹性湿疹（eczema herpeticum），比如下面两幅图所示：
图片来源见水印
图片来自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
九、感染了病毒就会发病吗？
不是啊，如果感染就发病，那前面咱们说90%的人都感染过，岂不成为最常见的疾病了？这个与实际情况不符合，说明不是感染就发病的。
在大部分情况下，感染了你也没有啥症状，根本不知道被感染了，这些病毒就在你神经系统存着，等你免疫力弱的时候才出来表现出症状，如果你免疫力一直是好的，那可能一辈子都不出现症状哦。
那感染后，出现嘴巴疱疹的有多少呢？大约在20%左右，剩下大部分的人都不发病哦。
十、怎么治疗呢 ？
哈哈，到重点了。
其实这个病，大部分时候就是等身体自己消灭减少病毒，我们要做的就是在孩子不舒服的时候，帮着减轻些症状，非常严重的，需要住院治疗。
01.治疗发热，如果发热让孩子不舒服了，就进行退热处理，具体大家看这篇文章就行了：拒绝教条，让你知道宝宝发热和热性惊厥时怎么办！，从第9条开始看就行了。退热药用量，看这篇文章：退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了。
02.帮忙止疼，如果孩子嘴巴上的疱疼的吃不了饭，睡不好觉，也玩不好，那可以使用止痛药。对于小朋友，使用美林和泰诺林就行了，咦，怎么和退热药一样呢？哈哈，当然一样啊，因为这两个药功能的全称是解热镇痛药，有止疼效果的，不发热时也可以用来止疼哦，用量也是看上面的文章就行了。
03.保证孩子饮水量，疼痛导致孩子不愿因喝水、吃东西，为了避免孩子脱水，我们还是要保证水的摄入。这时孩子愿意喝什么就喝什么，凉点的水、凉的果汁等都行，苹果汁不行换梨汁，梨汁不行换西瓜汁，总之等让孩子喝。
只要保证好了喝，吃的少些到还能接受，因为脱水会致命、饿点到没关系，生病期间体重减少个1-2斤太正常了。但是咱们还是想让孩子多吃点，凉的、软糯的、稀的食物是比较合适的，冰淇淋是可以的哦。另外，不要减少肉、菜的摄入量，正常吃就行，就弄的好下咽就可以了。吃这些不会导致火大，记住啦。
04.如果饭菜弄的很稀了，孩子还是疼的吃不了饭，那就可以在吃饭前10-20分钟，在嘴巴疱疹处涂抹含有局部麻醉药的胶浆，比如利多卡因胶浆；或者漱口，比如神奇漱口水（一般在高端私立诊所药房有配制，我们就有）。这些药物能让局部麻醉，感觉不到疼了，就能吃饭了。
有些文章不推荐这么使用，怕麻醉剂过量或者呛着孩子，我不这么认为，使用时注意剂量，小心点能减少这些副作用，并且能让孩子舒服些，所以我是推荐的。
05.如果以上都试了，孩子还是疼的喝不了水，吃不了饭，那口服阿昔洛韦抗病毒吧。在发病的头3-4天用药效果比较好，能减轻孩子疼痛，缩短病程，让孩子尽快饮食。用量上面，UPTODATE给的量一次15mg/kg（一次最大200mg），一天5次，使用5-7日。
有些家长可能会问，能否使用阿昔洛韦喷剂，喷在疱疹处，目前不推荐，因为经过对比后，发现没有效果。
06.以上都试了，还是不行，住院输液治疗，帮孩子熬过这段时间。
十一、这个会传染吗？
这个会传染，不然不会90%以上的人都感染过这个病毒了。
有疱疹表现的，会通过口腔分泌物或疱疹里面的液体向外排除病毒，排毒时间大约1-3周，但是在前1周最厉害。
那没有症状的，是否就不排毒呢？也不是哦，你体内潜伏的病毒会时不时的再激活一下，这时可能没有症状，根本看不出来生病，但是会向外排毒哦，防不胜防吧？其实也不要怕，大家都这样，谁体内还不带点病毒啊，不光别人传染你，你还传染别人呢。只要自己免疫力好，就不生病。
十二、怎么预防？
对于大人，预不预防无所谓，因为自己大都感染过，但是对于小朋友，尤其是新生儿或者湿疹比较严重的孩子，还是要做好预防，避免感染导致严重疾病。我们建议，对于小朋友，做到以下几点：
第一，别亲密接触生病的病人是必须要做到的，比如大人有疱疹了，那就不要抱孩子了，等疱疹消了再抱也不晚，但是不需要严格隔离，都在家里生活没问题哦，也无需做特殊的消毒措施。
另外，如果孩子有疱疹，建议等到疱干涸之后再让孩子去幼儿园，因为小朋友们互相拥抱、贴脸，啃咬玩具，比较容易互相传染。
第二，大人甭管是否有疱疹，都不要亲吻孩子的嘴巴，千万不要。每年都有因为亲吻孩子嘴巴，导致孩子死亡的病历，尤其是新生儿、小宝宝，他们的免疫力太弱，经不起这些病毒的打击，容易出现病毒性脑炎而死亡。对于大些的孩子，亲吻下脸颊是可以接受的。
第三，咱们知道除了别人传染外，还要预防自己体内的病毒再次激活，这时我们就要减少诱发因素，比如日晒、发热、疲劳、情绪激动等。
做好以上三条就够了，不要太担心。
十三、和口角炎怎么区别？、
口角炎也叫烂嘴角，主要特点是口角发红、脱皮、严重的有裂缝、疼痛感觉，和疱疹性龈口炎的区别就是该病没有小疱出现，直接就是皮肤黏膜发红、干裂了。具体可以看文章：宝宝嘴巴相关的5个小问题
图片来自www.visualdx.com
十四、和疱疹性咽峡炎、手足口怎么区别？
这两个疾病和该病的区别主要是，手足口病时，手足上的皮疹不疼；疱疹性咽峡炎、手足口病嘴巴里面的皮疹在破裂之前不疼，破之后才会疼。
另外，这两个病绝大多数情况下不会结痂形成黑皮。具体治疗等，可以看文章：手足口病终结版——让你明明白白知道是什么、为什么、怎么办！
上图中黑色箭头所示的，就是疱疹性咽峡炎，图片来自网络。
上图是手足口病嘴巴里面的表现
十五、和水痘-带状疱疹怎么区别？
这二者都是疱疹病毒，并且一旦感染后，都会潜伏在神经节神经元内，再激活后都会导致症状，所以还是挺像的。
对于小朋友，多出现水痘表现而不是带状疱疹表现，并且都有接触到水痘病人的病史，皮疹刚开始时是小水泡，被称为玫瑰花瓣上的水滴，所以还是比较容易区分的，比如下图的样子：
图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology
但是随着疾病的进展，或者是比较严重的水痘，那皮疹会有些不好区分，交给医生们去诊断吧。
上图是较重的水痘表现，来自VisualDx
,参考文献：
[1].Nelson Textbook of Pediatrics 19th.
[2].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
[3].Herpetic gingivostomatitis in young children.UPTODATE.2018.
[4].Neonatal herpes simplex virus infection: Management and prevention. UPTODATE.2018.
