【提要】我们对一例非常严重的复合型畸形患者实施了SANDWICH手术，术中采用相互矛盾的技术同时对两种畸形做矫正，获得了满意的效果。
周五的手术中有一个复合畸形的手术，患者前胸壁上部严重前突，下方两侧凹陷，尽管以突起为主，如果突起矫正完毕，则必然导致下方重度凹陷。这对矫形提出了挑战。类似畸形的治疗最适合选择SANDWICH手术。但具体操作中的细节需要非常谨慎，稍有疏忽便可能导致手术的失败（图1,2,3）。
图1，术前的胸廓。畸形非常严重，但不仅仅是前突，下方存在凹陷。
图2，X线侧位片，显示前胸壁明显畸形。
图3，术后的结果。只使用两个微小切口，放入3条塑形板，获得了非常满意的效果。
该患者为青年男性，由于突起严重，骨骼坚硬，对突起的处理非常困难。这不仅要求对塑形材料进行严格的选择，还要对其形状、长度、弧度进行合理设计。而在塑形过程中，材料放置的通道、固定方式、固定顺序等因素也都直接决定了手术的成败。
在实施手术的过程中，凹陷与突起的处理是一个明确的矛盾，不管在工作原理还是在操作细节上，几乎都完全相反，这要求操作的过程中必须处理好两种操作的关系，关系处理妥当了，效果就会显现。否则会起到相互冲突的作用，最终使塑形效果相互抵消，反而影响了手术的效果。
此类畸形表面上形状较为单一，实际上却隐含凹陷，是真正的复合畸形。如果将该畸形当做简单的鸡胸做处理，很难获得满意结果。SANDWICH手术兼具了两种基本的功能，因此是最满意的选择。
在处理复合型畸形是，我们还设计了一种特殊的手术，即Wenlin手术。这种手术使用的场合与SANDWICH手术不同。后者的畸形为上下排列的复合型畸形。而当畸形左右排列时，也就是说，当胸壁一边高一边凹陷时，Wenlin手术便成了最理想的选择。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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