上呼吸道感染和胃肠炎
可以说是儿科门诊最常见的疾病，家长们也习以为常，认为没啥大事。但恰恰是这两种“小病”，却可能是另一种“大病”的前奏——暴发性心肌炎
两个真实的案例：
13岁的男孩小泽（化名）因持续的发热，呼吸费力、全身乏力、精神差等症状被送医，经相关治疗后，症状仍进一步加重，使用了大剂量血管活性药物后，血压却始终不能维持在正常范围内，动态监测心功能，心功能逐渐减弱，有心脏泵功能衰竭的表现。所有的征兆都指向一个严重的问题——暴发性心肌炎。7岁的男孩阳阳（化名）莫名出现发热症状，吃了感冒药也不见好转。两天后，他竟然还出现了头晕、呕吐等症状。到医院就诊时，突然猝死。经抢救后被确诊患上暴发性心肌炎。
幸运的是，经过武汉儿童医院医疗团队的紧急抢救治疗，医生用体外膜肺氧合（ECMO）“代班”心肺功能，两名男孩终于在“鬼门关”前被救下，情况逐渐好转。
孩子只是反复发烧、咳嗽，为什么一场普通感冒就成了暴发性心肌炎？或许，很多家长心里都有这样的疑惑。暴发性心肌炎，到底有多危险？
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小感冒怎么就成暴发性心肌炎了？
暴发性心肌炎为啥这么“凶”？
心肌炎是心肌细胞因为感染、自身免疫性疾病、中毒、过敏等原因，出现炎症反应，导致其功能受损，心脏不能正常输送血液到全身各处而出现各种症状，严重时会引起心力衰竭。儿童中，由病毒感染引起的病毒性心肌炎较多见。
暴发性心肌炎属于急性重症病毒性心肌炎，它是心肌炎最严重和特殊的类型。主要特点是起病急骤，病情进展极为迅速，患者可很快出现急性心力衰竭、心源性休克、三度房室传导阻滞等恶性心律失常，早期病死率极高。暴发性心肌炎可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见。
为什么暴发性心肌炎会“青睐”儿童？
由于儿童处在生长发育阶段，身体的各项机能还不完善，容易受到各种外来细菌、病毒等因素的侵袭。病毒容易侵犯肠道与呼吸道，引起腹泻和呕吐、流鼻涕、咳嗽等感冒症状。这些病毒中有一小撮特别强悍的“特种兵”会侵犯心肌。这类病毒又称为“嗜心肌病毒”，会直接攻击宝宝的心肌造成损伤。还有一部分宝宝是在抵御病毒时免疫系统“防卫过当”，在杀灭病毒的时候，把好的心肌细胞也给误伤了，造成了自身心脏的强烈炎症反应。
如果大面积的心肌细胞受到影响，就会出现心脏收缩功能下降，进而可能休克，心脏猝死。
不少患过暴发性心肌炎的患儿都曾有感冒的症状，很多人担心，感冒就是暴发性心肌炎的元凶。
感冒会诱发暴发性心肌炎吗？
感冒与心肌炎的相关性主要在于病毒。引起心肌炎的那些病毒，也可以引起身体其它系统的问题，比如腺病毒、流感病毒既可引起心肌炎，也可以引起咳嗽流涕这些呼吸道症状，柯萨奇病毒既可引起手足口病的疱疹，也可以引起心肌炎或者脑炎。感冒的发热、咳嗽、流涕，心肌炎的心悸、胸痛，都是这些病毒感染在身体不同系统引起的不同表现。只不过呼吸道症状是多数、症状相较明显，心肌炎是少数，症状也更隐匿，而且心肌炎通常是在呼吸道症状之后，所以容易给人“感冒拖成了心肌炎”的印象。
但实际上，感冒症状和心肌炎都是病毒感染出现的结果，它们是平行关系，不是因果关系，所以不是感冒拖成了心肌炎，而是这些病人先出现了类似感冒的症状，后出现了心肌炎症状。
正因为感冒十分常见，且暴发性心肌炎的初期症状和病毒性感冒很相似，因此暴发性心肌炎被称为是孩子的“隐形杀手”。
想要避免因暴发性心肌炎丧失性命，弄清楚身体的“报警”信号很重要！
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感冒后出现哪些症状需重视？
1发 热
发热是小儿最常见的症状，针对不同类型的发热，家长应分情况对待。
体温过高：体温超过39度，使用退热药后不能及时退热，反复高烧且没有精神。持续时间超过5天：通常情况下，普通感冒或病毒引起的疾病，发热持续天数不会超过5天，＞5天，需在医生的帮助下寻找发热原因。
2循环系统
心脏是人体非常重要的一个器官，维系着人体全身的循环。一旦循环出问题了，那么将会导致身体产生一系列问题，危及孩子生命安全。突然出现手脚冰凉、四肢麻木、头晕、疲倦、皮肤苍白等情况；突然感觉胸口、腹部出现间歇性疼痛，这往往是由于心脏内供血不足所致。
3神经系统
儿童的精神状况直接反应孩子的身体现状，关注孩子精神状态对于掌握孩子身体状况十分重要。孩子反常表现：活泼的孩子突然病怏怏的，小话痨变得沉默，乖巧的孩子焦躁不可安抚、孩子突然晕晕沉沉的，食欲不振、吐奶吐水等。
4呼吸系统
正常孩子呼吸是平顺、有规律，且有一定深度的。呼吸费力：可以观察到孩子肋骨下缘肌腹部交界处有凹陷，中央的胸骨凹陷或者胸骨上方与颈部交界处凹陷；出现喉喘鸣：孩子出现呼吸异常时，呼吸声会变大，变粗，明显感觉呼吸费劲。
5胃肠系统
儿童肠胃反应直接反应孩子的身体状况。不愿意进食：如果孩子突然出现胃口变差，无法进食，说明身体出问题了。频繁呕吐、腹泻：孩子出现频繁呕吐、腹泻，应第一时间前往医院就诊，弄清病因，排除胃肠系统疾病。
提醒：部分暴发性心肌炎患者会伴有腹痛，从医学角度而言这是胃肠道缺血产生的疼痛，需警惕。
所以，如果孩子近期或者现在患有呼吸道、消化道感染，除了常规症状之外，还伴有全身乏力、苍白、头晕、心慌等症状，应立刻到医院就诊，由医生来评估是否有心肌炎问题。
孩子的抵抗力免疫力等方面都不如成年人，容易被疾病盯上，因此，家长在平时就要帮助孩子建立一道健康防线，除了接种一些疫苗，还要避免在外玩后用手摸口鼻眼，勤洗手，戴口罩，减少孩子感染病毒的机会！
不过，虽然暴发性心肌炎发作起来很凶猛，但好在有ECMO(体外膜肺氧合治疗），并且也有很多孩子抢救成功啦！
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“救命神器”ECMO究竟是什么？
ECMO其实是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样，患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。需要ECMO支持治疗的患者，病情都十分危重，而且复杂，对团队技术要求极高，需要多专业的精细配合才能实施。
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疫情尚未结束，防疫不可松懈
来源：武汉儿童医院武汉市妇幼保健院
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