断指再植走路有点拐(奇小伙断指丢了)(1)

(手术后的照片。)

“哎呀,我的手!”10月12日上午,家住贵阳市开阳县的小伙子肖先生,在干木工活时不小心被电锯锯断左手大拇指,家属将其送到小河三00医院后, 医生“妙手”取其脚趾代替,为他重造了一根“大拇指”。同时,医生还表示,等拆线后,新的“大拇指”可以恢复90%的功能。

意外

电锯割掉大拇指

小肖今年21岁,家住开阳县,是一位木工。

12日上午,小肖和往常一样来到工地干活,可当天,恶运却悄悄降临在他身上。

事发时,小肖正在用电锯锯木材,由于扬起的灰层太大,导致小肖一时大意,“咔”的一下,一股钻心的疼痛直涌心头。“不好,好像大拇指被锯到了。”丢下电锯后,小肖扒开手掌上的木渣发现,此时,大拇指“没了”。

“快止血,赶紧送医院。”工友们知道后,纷纷围过来支招。有的用布条将手指困住,有的赶紧拨打急救电话,下午1点过,小肖被送到小河300医院接受救治。

“当时患者的左手拇指离体,缺损非常严重。”小河三00医院手足外科田广主任说,当时他一边在处理残端伤口,一边考虑为患者把断指重新接上,可一询问才得知,断指没了,这给救治带来很大的障碍。

原来,受伤后,小肖疼得十分厉害,且血流不止,当时他啥都顾不上了,就想着怎么止疼止血,也没想到要寻找和保存断指。

救治

移植脚趾代替拇指

一切检查结束后,田广主任表示,由于患者伤情严重,再植已经没有可能,于是,他想到了再造。

所谓再造,就是从患者脚上移植一根脚趾头,代替缺失的大拇指,全称叫做游离第二足趾移植再造拇指。这种手术难度和风险很高,但对于患者来说,一旦手术成功,就意味着可能重新恢复手指的功能。

田主任介绍,移植再造手术适用于拇指、食指、中指离断的患者,尤其是拇指离断。一个完整的手,大拇指最重要,承担着全手45%—55%的功能,食指次之,承担25%,中指承担10%左右。一旦没有大拇指,手一半的功能就丧失了。

在取得患者的同意后,田广和他的团队在10月12日下午5点为小肖实施了手术。手术方案是:从小肖左脚上取下第二根脚趾,以及第一根脚趾H皮瓣,准备进行再造拇指,并迅速种植到左手的大拇指位置。

过程

7小时奋战移植成功

时针指向当天下午5时20分。

技师在检查手术显微镜,护士摆好绷带和手术器械后,小肖静静地躺在不锈钢手术台上。

当天的手术共分为两组进行,一组对断指进行清创;一组对足趾进行移植。也就是说,医生打算用患者的脚趾头替代大拇指。

在清创时,手术医生反复冲洗伤口内的异物,以及挫伤的软组织,探查见:左拇指于掌指关节桡侧至拇指指间关节尺侧处离断,仅存近节指骨1/2,创面约6×4CM,创面内见指骨离断,缺损,外露。

而此时,另一组也在同步进行。根据手术方案,医生必须要将患者的第二足趾移植 踇趾(脚拇指)H皮瓣切取后,“再造”大拇指。对此,在进行足趾切取手术时,其拇指的长度,合适的肌腱长度必须要精准,否则,一旦手术失败,患者不但没了手指,还会多搭上一根脚趾。

“当这两项手术完成后,时间已经花了近3小时。”手术医生田广透露到,虽然这台手术并非特别困难,但考虑到手指的成活问题以及美观问题,所有的医生都不敢怠慢,紧张的气愤一直蔓延在手术室里。

当一切就绪后,足趾开始移植到大拇指上。此时,手术医生先是分别固定足趾截取的趾骨和拇指残留的近节指骨,用1.2MM交叉克氏针进行固定,紧接着,医生再对患者脚趾的肌腱、神经及血管和手指进行缝合。

然而,就在大家一心一意进行手术时,针指已经悄悄的指向了凌晨00时10分,也就是说,手术已经进行了7个小时。

最后,当手术医生缝完最后一针后,松开止血带时,见动脉搏动良好,静脉充盈,指腹饱满,色泽红润,彼时,连续奋战7个多小时的医生们脸上终于露出了笑容,“手术宣布成功”。

事后,手术医生田广表示,这台手术最难的就是连接血管,每一根血管的外径只有0.4毫米~0.5毫米,借助低倍显微镜,每根血管上要缝4针—6针,这是特别精细的活儿,不能出岔子,只要有一根血管缝不好出现栓塞的话,手术就可能白做了,对此,当时大家的压力都非常大。

禁忌

手术后绝不能吸烟

当其他患者知道后,也产生了疑惑,取掉了一根脚趾头,走路会不会受影响?

田广主任回应说,人行走时主要依靠足弓发力,脚趾的作用是上下坡时扒地,不过,扒地的时候主要是依靠脚的大拇趾,就算取掉第二根足趾,基本也不影响扒地的功能。

另一方面,脚上常年穿着鞋袜,不经常外露,就算缺了一个趾头别人也不容易发现。对此,为了让小肖心理上更好接受,取完第二足趾后,医生还给他的脚做了整形,如果不仔细去数,很难发现他少了一根脚趾。

田广主任还坦言道,移植再造实际上是用次要组织修复、还原主要组织,在手足外科属于较高难度手术,一旦手指移植成功,功能也有望恢复到90%,同样具备灵敏的感觉。

不过,患者术后一定要平躺卧床休息,吸烟喝酒是绝对禁忌的,“因为吸烟很容易引起小血管痉挛,对手指非常不利,很可能功亏一篑。”田广主任说。(实习生 杨敏 记者 田儒森 摄影报道 编辑 罗镇武)

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