在过年前有一位30 岁的患者是因为在当地医院做常规体检的时候时候，医生通过听诊后告诉他“心脏有杂音”，但没告诉他具体是什么问题，只让他到大医院进一步检查，通过进一步的胸片心电图、心脏彩超等检查，最终诊断为先天性心脏病、房间隔缺损，并通过微创手术顺利治疗。其实，在临床上有不少的患者都是因为这个原因来看病的，自己本身没有胸闷、胸痛、气短、下肢肿胀等心脏疾病常见症状，却在体检的时候被告知心脏有杂音，尤其是儿童更常见，于是非常担心自己是不是得了什么严重的心脏病，焦虑、恐惧，今天我们就来谈一谈心脏杂音相关的那些事。
1、正常心音
心脏是我们循环系统的动力器官，是动力泵，通过收缩、舒张推动血液在整个循环系统里面周而复始的流动，心脏的结构包括心肌、瓣膜、心脏血管，是个空腔器官，有四个腔，分别是左心房、左心室，右心房、右心室，四个单向瓣膜，分别是二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣，血流在心腔内流动，通过瓣膜的引导单向通过，心脏瓣膜周期的开闭，瓣膜的开闭、心肌的舒缩，震动所产生的声音就是心音。正常的心音包括第一心音和第二心音，当二尖瓣和三尖瓣闭合的时产生的心音称为第一心音，主动脉瓣及肺动脉瓣闭合产生的心音称为第二心音。当然医生在听诊的时候可以通过心音的响度、音调的高低、心音的时限等来区别出第一心音和第二心音。通常心音描述为咚--哒--咚--哒.....。在某些病理情况下可能出现第三心音、第四心音。
听过听诊器了解瓣膜开闭和血流的声音
2、心脏杂音
正常心脏听诊的过程当中只能听到前面讲的“咚--哒--咚--哒.....”的声音。心脏杂音指的是因为心脏内开闭、血流异常通道等，产生湍流致瓣膜、血管等异常震动产生的吵杂的异常声音。根据听诊的时候杂音最强部位的位置如二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、三尖瓣听诊区，或者描述为第几肋间隙；根据心脏杂音与正常的心音的时间关系，第一心音后咋杂音叫做收缩期杂音，第二心音之后的叫做舒张期杂音；也有些杂音可以在整个收缩期和舒张期都可以听到，叫做连续性杂音；根据杂音的性质，常见的描述有隆隆样杂音、吹风样杂音、机器样杂音、泼水样杂音、叹气样杂音等；根据杂音的响亮程度，杂音可分为6级，一级较轻微，要安静环境下，仔细听诊才能听到，二级稍加注意能听到，三级的杂音，容易听到，四级杂音不仅容易听到，还觉得比较响亮，五级杂音的强度就更响了，耳朵贴合胸壁都能听到，六级最明显，甚至听诊器距离胸壁一定的距离也可以听到。心脏杂音的响亮程度与疾病的严重程度并不成正比。
湍流产生杂音
3、成年人心脏杂音常见原因
成年人心脏杂音常见的原因，最长见的是心脏瓣膜疾病，心脏的4个瓣膜二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣都是单向阀门的作用，既能保证血流能够顺利通过，也能够防止血液逆流，所以瓣膜病变导致的异常就包括血流不能正常通过既“瓣口狭窄”，以及血流逆流既“反流”，都会产生杂音，这些病因包括风湿、退行性病变、感染等。另外心肌病尤其是肥厚梗阻性心肌病，即使在没有出现瓣膜病变的情况下也会因为血流通道变小、血流速度增快而产生杂音。
成人心脏杂音最常见的病因--瓣膜疾病
4、儿童心脏杂音常见病因
儿童心脏杂音最常见的病因是先天性心脏病，在先天性心脏病中大部分会有心脏杂音，这些心脏杂音的形成主要是因为心脏内存在异常的通道或者正常通道血流受限。异常通道指的是正常人心脏结构该愈合的地方出现了孔洞，导致两端不同压力的腔隙间血流沟通，常见的异常通道如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺间隔缺损，常见的正常通道狭窄如肺动脉狭窄、法洛四联症、主动脉狭窄，当然还很多先天性心脏病是没有杂音的。在青春期由于代谢增快、心跳强劲有力，有部分孩子也会有轻微的心脏杂音，一般响度较小，1-2级，时间短促，杂音的性质比较柔和。正常人在剧烈运动后也有可能出现心脏杂音。
儿童心脏杂音常见原因--先天性心脏病
5、心脏疾病以外的病因
部分患者心脏杂音是由于心脏以外的原因导致的，比如常见的有贫血、甲亢、发热等，这些原因导致心脏跳动加快、心跳增强，也有可能导致轻微心脏杂音，心脏本身并无畸形或者功能障碍，那么这种情况就该应治疗原发病，通过纠正贫血、治疗甲亢、退热等，待这些病因解决之后杂音会自然消失。
6、关于心脏手术后残余心脏杂音
在临床上不少做过心脏手术后的患者如室间隔缺损修补、法洛四联症、瓣膜置换等患者，在手术后仍然可以听到心脏杂音，但这种杂音的性质与手术前不同，并且通过心脏彩超等检查也并未发现异常情况，那么这种情况应该考虑为手术后心内膜面或者人工材料表面粗糙导致，通常不影响功能，无需特殊处理。当然如果发现人工瓣膜异常或者残留严重的畸形未矫正的情况应该积极处理。
心脏手术
看懂了吗？绝大多数正常人是不应该有心脏杂音的；有心脏杂音也并不一定代表有心脏病；成年人和儿童心脏杂音常见的病因是不一样的；成年人常见瓣膜病，也可以患有先天性心脏病，只是小时候没诊断出来，比如开头说到的这位患者最终就诊断为先天性心脏病；儿童常见先天性心脏病，也可以患有成人这种瓣膜狭窄和反流。
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