当冠心病发展到一定的程度、冠状动脉内出现了严重的狭窄时，医生往往会建议“放支架”来让血流恢复畅通。
有不少人觉得，放了支架就算是把问题给“解决”了，就可以“一劳永逸”了。但其实，这种想法是不对的！临床上，即便是在植入支架以后，依然有一定比例的患者会出现血管的再次堵塞，甚至，需要因此而接受多次支架手术。
那么，在放了支架以后，为何血管还会再堵呢？做好哪三件事，才能最大程度地降低这种风险？这些是每一个即将或已经接受支架手术的患者都需要了解的！
为何 血管会“再堵”？在植入支架以后，明明支架已经把狭窄了的血管给“撑起来”了，那为什么在它还会“再堵”呢？
事实上，植入血管内的支架并不是一个完整的“管状结构”，而是镂空一个“网状结构”。
在“放支架”的过程当中，医生会使用一定压力的球囊（类似气球充气的原理）把狭窄的血管给“扩张开”，然后再用支架把这里给“撑起来”。
而这个“扩张”的动作本身其实会对动脉血管的内膜造成机械性的损伤，使其完整性遭到破坏。
不过，大家不用担心，这种破坏是可以自我修复的，细胞会“透过”网状的支架“长出”一层新的血管内皮，这一修复的过程就被称为“再内皮化”。
如果一切顺利，这个“再内皮化”的修复过程会让血管逐渐地“长好”，从而摆脱掉之前的“狭窄”状态。这正是“放支架”的意义所在，也是大家都期望获得的结果。
但是，有的时候，“再内皮化”的过程当中，有一些细胞成分会出现过度增生，从而引起“支架内再狭窄”；与此同时，“再内皮化”尚未完成以前，血小板会比较容易聚集在支架植入的部位，从而导致“支架内血栓”的风险明显增高。
不论是出现了“支架内再狭窄”还是“支架内血栓”，这都会造成血管“再堵”甚至引发生命危险！
在几十年以前，早期使用的“金属裸支架”发生“支架内再狭窄”的比例可以高达30%；而即便经过了这么多年的技术革新，如今常用的“药物涂层支架”甚至是“生物可吸收支架”出现“支架内再狭窄”的概率也仍有2%-10%。
因此，大家千万不要以为支架成功放进去了，就意味着治疗“结束”了，可以“一劳永逸”了。事实上，支架的成功植入只代表血管的修复才刚刚“开始”，术后的“维护工作”至关重要！
从支架成功植入的那一刻开始，大家需要意识到，在接下来相当长的一段时间里需要做好三个方面的“维护工作”。
第一，坚持按医嘱把药吃好
经常有朋友觉得不解：本以为放了支架以后，治疗冠心病的药物就可以少吃一些，结果发现，怎么术后医生还多开了几种药呢？
事实上，有不少患者就是因为在术后抱着这样的疑惑并且自行停用了某些药物，最后才导致了血管的“再堵”。
比方说，“再内皮化”尚未完成以前，支架所处的位置发生“支架内血栓”的风险是很高的。因此，像术前一样只吃阿司匹林这一种抗血小板药物是不够的，而往往需要同时服用两种不同种类的抗血小板药物进行联合治疗，才能够充分降低血栓风险。并且，这种同时吃两种抗血小板药物的状态，可能需要持续半年到一年左右！
再比如，降胆固醇的治疗在植入支架以后也可能会被强化。以前只用吃一种他汀，而术后有可能医生会加上依折麦布甚至“降脂针”（PCSK9抑制剂）。
这是因为，在支架以外的部位，剩余的动脉血管依然存在出现动脉粥样硬化性狭窄的风险。而要想降低这些血管“再堵”的风险，关键就是要把低密度脂蛋白胆固醇这种“促进”动脉粥样硬化的“坏胆固醇”给降到足够低。
按照《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》当中的要求：超高危的心血管疾病患者需要把低密度脂蛋白胆固醇给降到1.4mmol/L以内；部分患者甚至可能需要降到1.0mmol/L以内！
来源于《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》
总而言之，大家千万不要随便减服或者漏服医生在术后给大家开具的药物！这些药物是“术后维护”的重中之重。
第二，关注症状、做好复查
有的时候，“支架内再狭窄”可以在很短的时间内就形成，而“支架内血栓”更是在一瞬之间就可以堵塞血管。
因此，假如在术后出现了较为明显的心绞痛加重，又或者出现了一些术前没有的新症状，这都需要引起大家的高度警惕！应该及时把这些情况反馈给医生，然后，在医生的指导下做针对性地处理。
而如果一切都比较平稳，在术后的1个月、3个月、6个月、9个月、12个月等时间点，也需要回到医院找医生做常规的复查。尤其是在第12个月，最好是能够复查一下“冠脉CTA”或者“冠脉造影”，看一看支架植入的部位是否“长好”了。
一般来说，即便是药物涂层支架，在术后一年左右，血管的“再内皮化”也应该完成了。这时候对血管做影像学上的评估，是对支架“维护情况”的一个重要的阶段性检验。
第三，坚持健康的生活方式
总体来说，要戒烟、限制饮酒，建立并保持规律的作息习惯。
饮食上，要少盐、少油，多吃新鲜蔬菜水果，还有优质蛋白。饮食的总热量也需要适当控制，尤其是肥胖或超重的患者需要设立体重的控制目标。
此外，有不少朋友认为得了心脏病就应该避免运动，尤其是害怕运动强度过大会触发心绞痛。但其实，即便是植入了支架的患者，也是鼓励积极开展运动锻炼的，只不过，需要控制好运动的强度和时长，循序渐进地开展即可。
【参考文献】
1，中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）《中华心血管病杂志》2016年5月 第44卷 第5期
2，超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识 《中华心血管病杂志》2020年4月 第48卷 第4期
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