每个月的“那几天”
很多女性朋友如临大敌
在她们眼里
没有什么经历比痛经更可怕了
痛经虽然很常见
但发生原因复杂
影响因素多样
也可能暗示着疾病
痛经的分类
痛经分为原发性和继发性两类。
原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经；
继发性痛经：指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症，这个是痛经里面最可恶的恶魔，除了会进行性的痛经，还会引发不孕、月经异常、贫血等。
什么是子宫内膜异位症?
在8月3日刚刚到岗的我院妇科主任陈淑琴教授介绍到，子宫是孕育宝宝的宫殿，子宫内膜就是受精卵生根发芽的土壤，只有土壤肥沃才能保证宝宝的发育。
每个月月经来潮的时候，子宫内膜脱落，子宫开始周期性的出血，形成月经。
可见，子宫内膜就是子宫腔内面的一部分，换句话说，子宫内膜的正常位置是在子宫腔里面的。
我们再看看子宫内膜异位症这个词，其中:“异位”的意思是，异常的位置，不在正常的地方。“症”就是指病症，疾病的症状。
所以，子宫内膜异位症（内异症），就是指子宫内膜的位置不正常，出现在子宫腔以外的部位，并引起了一系列的疾病症状。
子宫内膜异位症是怎么形成的?
内异症是很多因素相互作用的结果。内异症的病因中最为公认的是种植学说，是指子宫内膜碎屑种植在某个部位而形成内异症病灶，主要包括经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植。这是最经典的病因学说。
其他病因学说还有体腔上皮化生学说和诱导学说，就是指由体腔上皮分化而来的盆腔腹膜，受到雌激素、炎症等反复刺激后，能被激活转化为子宫内膜样的组织。当然，内异症的发生还与遗传因素、免疫与炎症因素、在位内膜生物学特性的影响等有关。
内异症喜欢长在哪里呢？
由内异症的不同发生机制来看，内异症可以发生在全身各个地方。
最常见的部位是盆腔，占95%，特别是后盆腔(就是子宫和直肠之间的部位)。比如:卵巢、子宫的骶韧带、输尿管表面腹膜、直肠表面腹膜等。
其次，是前盆腔的腹膜，比如:膀胱表面腹膜、输卵管表面等。
最少见的部位就是盆腔外比较远的地方，比如:肝脏、肺、鼻腔等。
不通则痛和内异症
子宫内膜异位症是有活性的子宫内膜碎片随着月经血逆流到盆腔，并粘附在卵巢、腹膜等粗糙面处，在局部生根发芽，然后长成子宫内膜异位病灶。
首先，子宫内膜需要存活下来才能形成内异症病灶，这必须要有血管增生为这块内膜提供养料。每个月来月经的时候，子宫内膜病灶处也开始出血，可是它却没有出路，只能在积聚在病灶周围。
月复一月，年复一年，病灶在月经期出血，非月经期吸收，陈旧性的积血就被厚厚的纤维组织包裹起来，逐渐增大。试想想，当这个包裹的血包包里出血增多时，肯定撑得生疼。也就是俗话说的，不通则痛！
治疗手段
内异症的治疗目的是减灭和去除病灶，缓解和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
需要个性化治疗，因人施治。对于对盆腔疼痛、不孕及盆腔包块的治疗要分别对待。
1、痛经的治疗
⑴合并不孕或附件包块者，首选手术治疗；
⑵未合并不孕及无附件包块者，首选药物治疗；
⑶药物治疗无效可考虑手术治疗。
2、不孕的治疗
① 对于内异症合并不孕患者首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其 他不孕因素。
② 单纯药物治疗对自然妊娠无效。
③ 腹腔镜是首选的手术治疗方式。
④ 手术后的处理如果患者年轻、轻中度内异症术后可期待自然妊娠 6 个月，并给予生育指 导；但是对于年龄在 35 岁以上、不孕年限超过 3 年，尤其是原发性不孕者；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者，应积极 行辅助生殖技术助孕。
⑥ 复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议首选辅助生殖技术治疗。
本文指导专家
妇产科 陈淑琴 主任医师
教授，博士生导师，担任中华医学会计划生育分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会常委，广东省美容协会生殖整复分会副主任委员，广东省基层医药生殖妇科专委会副主任委员，广东省医学会性医学分会常委、广东省医学会计划生育分会常委、广东省健康管理学会妇产医学专业委员会副主任委员。
擅长妇科腹腔镜和宫腔镜及微创技术，尤其对子宫内膜异位症和月经过多的发生机制和临床治疗有着较为深入的研究。承担多项国家自然科学基金和省自然科学基金等科研课题。
责任编辑：郭松青
初审：于田
审核：简文杨
审定发布：李冠宏
文章内容来源于 陈淑琴医生
图/图蜗创意，部分图片来源于网络
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