今天请到同济大学附属第十人民医院内分泌代谢病中心的盛春君医生，给大家谈谈糖化血红蛋白与并发症的关系。
糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。当血液中的糖化血红蛋白含量过高时，红细胞对氧的亲和力降低，使组织与细胞缺氧，诱发心脑血管病变、脑卒中、肾脏病变、眼部病变、神经病变、足部溃疡和截肢等，严重影响糖尿病患者生活质量和寿命。大量研究证明，当糖化血红蛋白大于7.5％时，糖尿病各种并发症的发生风险会随糖化血红蛋白升高而升高，相反，随着糖化血红蛋白水平下降，糖尿病的相关并发症也会相应减少。这种现象同时存在于1型糖尿病和2型糖尿病患者中。下面我们分别来了解下在1型及2型糖尿病患者中糖化血红蛋白和并发症的关系。
1型糖尿病（DCCT/EDIC研究） DCCT研究，也就是美国1型糖尿病控制及并发症研究，入选的是1型糖尿病患者，分为强化治疗组和常规治疗组。通过强化治疗显著降低糖化血红蛋白水平，常规治疗组糖化血红蛋白控制在9.0%，强化治疗组为7.1%，观察两组并发症的发生情况；研究证实强化治疗能降低微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发生风险分别为39%和54%；糖尿病周围神经病变和心脏自主神经病变风险分别下降64%和45%；糖尿病视网膜病变发生风险平均下降76%，糖尿病视网膜病变进展减缓54%。EDIC研究是DCCT研究的后续观察性随访，其证实早期强化治疗可能存在“代谢记忆”效应，早期强化治疗能显著降低全因死亡发生风险33%。 DCCT/EDIC研究肯定了尽早强化治疗对T1DM患者维持健康及改善预后的重要性，已成为T1DM治疗史上的里程碑。强化治疗能显著降低糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变等微血管并发症的发生风险。
2型糖尿病（UKPDS研究） UKPDS研究，即英国前瞻性糖尿病研究，主要是针对2型糖尿病的研究，其主要目的观察强化血糖控制（糖化血红蛋白降至7.0%）是否能够预防糖尿病并发症，以及降低相关的致残率和致死率。结果显示糖化血红蛋白下降1%，卒中风险下降12%；心肌梗死风险下降15%；截肢及外周致命性血管病变下降43%；微血管并发症下降37%；视网膜病变下降19%；糖尿病相关死亡下降21%。UKPDS是第一个大型研究证实了强化血糖控制可以减少2型糖尿病并发症的发生，为糖化血红蛋白与糖尿病并发症的关系提供依据。 通过以上两大里程碑的询证研究证明糖化血红蛋白是衡量糖尿病患者血糖控制，特别是预测糖尿病微血管和大血管并发症风险的一个重要指标。
谢谢大家,那么期待大家下次再见。
(图片源于网络)
供稿：
- 上海市医学会糖尿病分会监测与治疗学技术学组
- 上海市医学会检验分会生化学组
作者：盛春君 同济大学附属第十人民医院 内分泌代谢病中心
审核：
- 李小英 上海市医学会糖尿病分会主任委员
- 关 明 上海市医学会检验分会主任委员
