（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
“我妈吃了一辈子苦，到头来得了这病，是你们给了我尽孝的机会”，严老太太的子女激动地握着我的手对我讲。听到这句话，我内心满是感动，作为她的主治医生，从老太太第一天住院开始，我是一步一步地看到老太太的身体逐渐改善。再回想当初第一次见面，老太太佝偻着身子，满眼无神，那场景，我至今难忘......
一、初识患者第一次和严老太太见面是在门诊，当时她在儿女的搀扶下步入了诊室，抬头一看，老太太佝偻着身子，脸色苍白，身体瘦弱，皮肤耷拉着，典型营养不良的表现。询问其病史得知：患者今年66岁，2月前开始出现间断性呃逆、伴恶心、呕吐，进食不舒服，未予重视。11天前患者出现进食固体食物，出现吞咽困难，疼痛，偶有恶心、呕吐、泛酸。
结合严老太太的病史、症状，完善了血常规、CT、胃镜等检查，其中，血常规提示：血红蛋白58g/L，重度贫血，腹部CT提示：腹段食管-贲门及胃体小弯侧胃壁明显增厚并异常强化，周围多发增大淋巴结，部分融合。胃镜提示：食管下段至胃体前壁粘膜不规则隆起，呈菜花样，表面充血，粘膜糜烂。过了几天，病理活检报告也出来了，结果为贲门恶性肿瘤(低分化腺癌)，遂收入我院进一步治疗。
二、患者的治疗过程患者年龄大，身体一般情况差，重度贫血，病情较晚，一堆堆不利因素摆在面前，不仅对患者是一个挑战，对我们医生也是一个很大的挑战。考虑到患者的这些情况以及老太太和儿女的意愿，我们手术团队讨论后制定了先输红细胞改善患者贫血状态，再给予术前新辅助化疗3周期(方案SOX)，同时日常加强营养，进行身体功能锻炼，最后行手术的治疗计划。
治疗初期通过输注红细胞，患者贫血状态得到改善，复查血常规显示血红蛋白为126g/L，与此同时，通过加强营养、身体功能锻炼等方法，老大大的精神面貌也获得了改善。
在严老太一般情况改善后，患者接受了3个周期SOX方案新辅助化疗（替吉奥与奥沙利铂联合化疗），连续用药14天，每3周为一周期（图一）。化疗后，行增强CT发现肿瘤体积稳定。遂停止化疗，进行全胃切除手术，术前探查未发现腹腔膜转移，未发现其他脏器转移，手术进展顺利。
1、治疗期间患者应多卧床休息，如果出现恶心、呕吐等化疗副反应或者其它不适情况，要立即通知医生，采取针对性治疗措施。
2、患者及家属应给予营养支持，多摄入高蛋白、高维生素、高营养的清淡、易消化的饮食。
3、调节情绪，避免悲观心理，保持积极乐观的心态，配合医生治疗。
4、术后刚开始饮食的时候，以少量流质饮食为主，如米汤、豆浆等，然后逐步过渡到半流质、正常饮食。
经过3周期的新辅助化疗 对症治疗，严老太太身体一般情况明显改善，贫血好转，病情评估为缓解。全胃切除手术治疗过程也较顺利，术后严老太太恢复情况良好，病理活检提示病理完全缓解，5年生存期可达到80%。
通过术后健康宣教以及定期复查，老太太体重恢复正常，进食、运动、睡眠等功能恢复良好。
五、患者在日常生活中的注意事项1、患者胃部全切术后宜少食多餐，并且以易消化的食物为主，如面条、粥、烂饭、面包等。一天进食4-6次，以每次半饱为度。如果感觉饥饿，可随时进食，注意食物的营养成分，切不可过多食用高级补品。特别是全胃切除者应预防营养不良、贫血等。
2、患者术后一段时间，其术前症状基本消失，患者应感到舒适，体重增加。但如果术后仍有某些症状，或出现新的情况，必须及时去医院复查。
严老太太的经历其实和很多贲门癌患者一样，因为早期癌症症状不明显，当出现打嗝、吞咽困难等表现时，大家会以为这是一种正常生理现象，没有太在意。但殊不知这很可能就是癌症的早期信号，如果没有及时来医院就诊，很容易导致癌症进入晚期，失去最佳治疗时机。
由于严老太太年龄大、身体一般情况差、患有重度贫血、病情较晚，所以入院评估后觉得很棘手，也很复杂。于是科室对病人的情况进行了讨论，制定了先解决贫血，再治疗癌症的计划。治疗过程中家属也很配合，但是由于最终要切除胃，严老太太和其子女很顾虑，觉得身体失去了某个器官就不再是一个“正常人”，好在与患者充分沟通后，患者明确了切除胃带来的利弊，并接受了手术治疗，术后也取得了不错的疗效。
所以，作为一名胃外科医生，很希望患者在出现一些不适症状后到医院接受检查，做到早发现、早诊断、早治疗。治疗期间，患者及家属也可以和我们医生充分沟通，表达出自己的诉求后，与我们医生共同决定治疗方式。
姓名：聂蓬
单位：甘肃省武威肿瘤医院
科室：胃外科
职称：副主任医师
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