上周出门诊，碰到有个单眼配戴OK镜的案例，还挺有意思的，分享给大家。
这个孩子今年15岁，右眼配戴OK镜3个月，复查右眼视力、角膜塑形以及角膜状况都非常好。
但是左眼视力出现了明显下降，第一次就诊时左眼勉强可以看1.0，但现在只能看0.4，家长很受打击，有点接受不了。
于是问了我一个问题：是不是因为右眼戴了OK镜，才导致左眼视力下降这么多？
我当下都有点没反应过来，毕竟左眼视力下降，跟右眼戴OK镜能车上什么关系。但是后来一想，家长会有这样的想法其实也可以理解。
毕竟事情发生的时间上存在相关，但从本质上来说，其实关系不大。
我们先来看看这个孩子的情况
8月份就诊时，接诊医生不是我，于是我翻看了病例。
当时这个孩子是：右眼近视275度，散光175度；左眼没有近视，就是散光225度。视力是右眼0.2，左眼勉强看1.0。
从度数来看，这个孩子双眼散光都挺大的，应该是从小就有，但是一直没得到矫正。所以我推测他平常很可能会通过辅助动作，比如眯眼来帮助看得更清楚，并且大脑逐渐适应了并不是最清晰的图像，因此裸眼视力还可以。
随后右眼又开始近视，估计有2年了，然后实在看不清了，才过来检查。
由于目前双眼近视度数相差较大，左眼裸眼视力又还可以，最终选择了右眼验配OK镜，以矫正视力和控制近视度数增长，左眼先观察。
如果是我，也是采取这个方案。不过我会跟家长专门再交代一下左眼的情况，建议把左眼的散光进行矫正，并且告知目前的屈光状况并不是最优的，有可能过段时间左眼也会近视。
这样大家都有个心理预期，等左眼视力下降后都好接受点。
那现在左眼到底是怎么了呢？
其实就是近视了。电脑验光结果显示近视100度，散光225度。
另一只眼睛也近视了
虽然我们两只眼睛是一起发育的，但很多时候并不是完全同步的。比如近视的时间可能有先后，双眼近视的度数有不同。
可是3个月的时间，近视会发展100度吗？这个速度确实超乎寻常，所以我又给他查了眼轴，只涨了一点点，所以这个孩子可能更多的是调节疲劳。
但是临床上，确实有不少孩子，是另一只眼睛真的又近视了。
像有些家长对孩子视力比较关注，所以在一只眼睛视力出现下降时就能及时的带到医院来做检查，并且果断给验配了OK镜。随后在定期复查中，也就能及时发现另一只眼睛的视力变化情况。
我们来看两个案例。
案例1.
9岁小男孩，2020年8月就诊，当时右眼视力1.0；左眼近视125度，散光100度，验配了OK镜。
通过下面的眼轴检查，我们不难发现，经过1年的时间，左眼眼轴控制的非常好，右眼的眼轴出现的明显增长。
对应度数就是，左眼没有变化，而右眼从最初的近视25度，发展成100度。
因为每次复查都会跟家长做充分的沟通，所以家长也表示理解，随后给右眼也配了OK镜。
案例2.
8岁半小男孩，2020年11月就诊，当时右眼近视225度，散光50度；左眼没问题。
半年复查发现，右眼眼轴控制的非常好，但是左眼出现了明显的增长。随后也给左眼验配了OK镜。
近视的孩子，通常都存在导致近视的因素。比如遗传背景，从小户外活动少，近距离用眼多等等。
当这些危险因素依然存在，虽然开始表现为单眼近视，但另外那只眼睛随后也可能会近视的。
为什么会在单眼配戴OK镜后，感觉另一只眼睛好像视力下降更快呢？
我觉得两个方面吧：
1）你有一只眼睛的清晰视力作对比，所以另一只眼睛的视力出现下降，就能明显被察觉到，大脑也不太愿意再去适应这个模糊的图像。
2）验配OK镜后要做定期复查，所以一旦出现视力下降，很容易会被发现。
裸眼视力可能存在虚高
开头提到的那个孩子，3个月近视度数涨的并不多，视力却从1.0下降到0.4，视力会下降这么快吗？
其实这个是可能的，但主要原因可能是之前的裸眼视力存在虚高。
不少人都会弄混视力和近视，其实这是两个概念。它们之间有一定对应关系，通常近视度数越高，视力相对越差，但又不绝对。
就有点类似体重和胖的关系。
同样的体重，到底算不算胖，其实我们还得看身高，看性别，看体脂等。
视力也是一样。同样近视300度的人，平常不戴眼镜的人去查裸眼视力通常会比戴眼镜的好。
但其实裸眼视力不代表什么，有度数配镜矫正就好。所以眼科医生通常都看矫正视力，这个才能判断你眼睛的功能。
不过平常大家说的视力，多指裸眼视力，也就是没有配戴眼镜等矫正时查的视力。
视力可以说是眼科最常见的检查了，是诊断和评估疗效的重要依据。
但视力其实是一项很主观的检查，与生理、精神状态有一定关系，还受环境因素影响，因此很容易出现波动。
而且不少人在查视力的时候，还会采用一些辅助动作来帮助更好的辨识视标，比如眯眼、皱眉、抬头等，以产生针孔效应来提高视力。
我还见过背视力表的小朋友。尤其是一只眼睛视力好的孩子，会先查好眼，然后迅速的把视力表背下来，等再查另一只眼的时候，连背带猜。
但这种虚高的裸眼视力，由于它只是一种表现视力，通常是不稳定的。
比如我们开头说的这个孩子，他的左眼散光225度，所以查裸眼视力，勉强能看1.0，但很可能采用了眯眼等辅助动作。
这个时候，更有经验的护士，就会提醒被检查者，不要眯眼抬头去看，或者控制好视力检查的时间，不让其反复辨认视标，相对就能查出更准确的视力。
而且，我还发现一个挺有意思的情况。
门诊经常会有近视两三百度的小朋友，跟我说自己的视力就是最近1-2个月才下降的。但其实你仔细追问，就会发现近视开始的时间早很多。
这就有点类似温水煮青蛙，视力在逐渐缓慢下降的过程中，开始时依靠代偿能力，还能维持虚假的高视力。
但可能确实存在一个临界点，比如随着视疲劳不断加重，依靠眯眼等辅助动作也能难维持虚高的裸眼视力时，就可能表现为明显的视力下降。
所以家长们要定期带孩子去检查视力和度数情况，避免被孩子说「看得清」误导，毕竟近视度数一旦发展就不可逆。
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