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慢性肾脏病可以治疗好吗
原标题：【慢性肾病50篇】第四篇 慢性肾脏病的危害
慢性肾脏病是当代严重危害人类健康的重大疾病，具有高发病率、高致残率、高医疗费用、合并心血管事件危险性高的特点。本文论述慢性肾脏病的危害性，旨在唤起人们对慢性肾脏病的认识、关注和重视，减轻慢性肾脏病对个人和社会的巨大压力和危害。
早期慢性肾脏病本身对身体的危害不明显，但当慢性肾脏病进展至中晚期，其危害性可累及全身各个系统：
1.消化系统
慢性肾脏病患者随着肾功能的恶化，常常并发消化道溃疡和消化道粘膜炎症等改变，在终末期肾脏病患者中消化道出血比较常见。
2.心血管系统
①高血压：慢性肾脏病患者高血压的发生率非常高，高血压由多种因素所致，主要与容量负荷过多和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性升高相关。而长期血压升高可使患者心肌肥厚、心脏扩大，导致心律失常和心力衰竭，并加重肾功能损害，导致恶性循环。而且慢性肾脏病患者高血压常较难控制，部分患者甚至可高达200/120mmHg，引发高血压脑病和脑出血。
②心力衰竭：慢性肾脏病患者常合并不同程度的心力衰竭，容量负荷过重、高血压、贫血、心肌病、心包积液、甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱等因素均参与心力衰竭的发生。
③心包炎：心包炎也是慢性肾脏病晚期的常见并发症，与透析相关出血、容量负荷过重、尿毒症毒素蓄积、原发病、感染和炎症等因素关系密切。
④心肌病：慢性肾脏病晚期患者常并发心肌病，病因包括容量负荷过重，高血压，贫血，甲状旁腺功能亢进症，尿毒症毒素蓄积、营养不良，水、电解质、酸碱平衡素乱等，心肌病又可继发心力衰竭和心律失常。
⑤心律失常：心律失常在慢性肾脏病患者中也非常多见，特别是中晚期患者和透析患者，与心力衰竭、电解质紊乱等因素有关。
3.血液系统
慢性肾脏病患者最常见的临床表现是贫血，其最主要原因是促红细胞生成素产生不足和铁的缺乏。红细胞破坏增加、毒素抑制骨髓增生、继发性甲状旁腺功能亢进、机体炎症状态、失血等也是非常重要的因素。慢性肾脏病晚期患者白细胞功能受损，患者易并发感染（泌尿系统、呼吸系统、消化系统感染等）；也可发生血小板功能降低和凝血功能障碍。
4.呼吸系统
慢性肾脏病进入尿毒症期，患者可出现肺淤血，称之为“尿毒症肺”，部分患者还会出现尿毒症性胸膜炎及肺转移性钙化，易并发肺部感染。
5.神经系统
慢性肾脏病进入尿毒症期，中枢神经系统病变患者可出现扑翼样震颤，最后可发展为嗜睡和昏迷，称之为“尿毒症脑病”，周围神经系统病变可出现“不宁腿综合征”，最后出现运动障碍。
6.矿物质与骨代谢异常
慢性肾脏病患者的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。其发病基础是长时间的钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进症。慢性肾脏病患者骨病和钙磷代谢紊乱又被称为慢性肾病的矿物质和骨代谢异常，医学上命名为CKD-MBD。
7.皮肤改变
慢性肾脏病进入尿毒症期，患者可因贫血致面色苍白或呈黄褐色，常伴有难治性皮肤瘙痒，这在钙磷代谢紊乱及控制不良的患者尤为严重。
8.内分泌系统
内分泌功能受损表现为促红细胞生成素减少导致贫血；患者肾脏维生素D3的25羟化障碍，导致肾性骨病；甲状腺激素代谢异常，常有甲状腺功能减退的症状。
9.水、电解质、酸碱平衡紊乱
①水钠平衡失调：夜尿增多是慢性肾脏病早中期症状之一，随着肾功能进一步减退，尿量开始减少，到疾病晚期可以出现少尿，从而出现水钠潴留，严重时出现心力衰竭。
②钾平衡失调：肾脏是调节身体钾平衡最重要的器官。慢性肾脏病进入尿毒症期，患者可因少尿、无尿引起高血钾，导致心律紊乱、心跳骤停；但有的患者也可出现低血钾，低血钾对患者的危害与高血钾一样严重。
③磷代谢失调：慢性肾脏病中晚期可以出现高磷血症，高磷可引起心脏钙化，导致心脏传导障碍和继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨营养不良，高磷还可诱发皮肤和皮下组织转移性钙化。
④钙代谢失调：慢性肾脏病患者常并发低钙血症，其原因在于钙摄入不足、小肠吸收钙降低，患者可出现手足抽搐等表现，但长期透析患者由于应用磷结合剂以及透析液，导致体内钙含量较高。
⑤代谢性酸中毒：慢性肾脏病时由于肾小球率过滤下降及肾小管功能障碍，不能有效地排泄蛋白质代谢产生的酸性产物，因此从早期开始就合并不同程度的代谢性酸中毒，严重酸中毒可导致心血管系统功能障碍，产生致命性室性心律失常。
10.糖、脂肪、蛋白质及氨基酸代谢障碍
慢性肾脏病进入中晚期，患者可出现糖、脂肪、蛋白质及氨基酸代谢障碍，引起营养不良、血管粥样硬化和糖耐量异常。
由此可见，慢性肾脏病是累及多器官多系统的疾病，其并发症广泛而且相当严重，并与慢性肾脏病进展互为因果，危害性极大，严重影响患者的预后。因此，必须强调对慢性肾脏病患者进行全面的一体化治疗，积极治疗原发病及并发症，延缓肾功能恶化，推迟肾替代治疗，提高患者的生活质量和延长生存时间，从整体上减轻慢性肾脏病对人类社会造成的严重危害。（湛江市肾脏病与血液净化学会刘付捷、广东医科大学附属医院肾内科刘华锋）
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