#心血管健康百问百答#
患者郭xx，男性，59岁，因腹透26个月，胸闷、喘憋3月，加重伴胸痛1周 于2015年10月27日入院。2013年6月前患者因胸闷、憋气、双下肢水肿，血肌酐700umol/L，在外院行颈内静脉置管术，开始血液透析2月，患者透析后因乏力、心悸不适不能耐受，停止血液透析治疗。2013-8-27在我院行腹膜透析导管置入，术后2周开始每日4-5次腹透治疗，每次2000ml，夜间留腹，超滤量在1500ml/天左右。3月前患者活动后出现胸闷、憋气，停止活动后休息约3-5分钟症状缓解。
以后症状逐渐加重，且伴有夜间不能平卧及夜间憋醒，于2015-8-18住心内科，心电图提示V3-6导联ST段压低0.05-0.1mv；心脏超声提示室壁运动普遍减低，左室收缩功能明显减低（EF 24%），舒张功能中度受损，升主动脉宽，左心扩大，左室肥厚；冠脉造影提示前降支近段70%，中段狭窄80%，远段狭窄70%，回旋支中段80%弥漫性狭窄，右冠近段狭窄70%，中段80%弥漫性狭窄，左室后侧支85%，第一后降支99%闭塞。
诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性非ST段抬高型心肌梗死,心功能I级（Killip分级），因合并肾功能不全及外周血管迂曲，未能行PCI术及CABG术治疗。
给予波力维75mg 1/日，阿司匹林肠溶片100mg 1/日，拜新同30mg 1/日，倍他乐克缓释片23.75mg 1/日，氯沙坦钾片50mg 1/日等治疗，症状好转出院。
30天前患者因“间断胸闷、喘憋、夜间不能平卧”住CCU治疗。
诊断急性肺水肿予以右颈内静脉置管并行床旁血滤治疗，症状好转出院。
2015-10-08再次因喘憋住心内科，药物保守治疗1周后症状好转出院。
1周前患者再次出现胸闷喘憋，夜间不能平卧，伴有后背部疼痛，疼痛持续3-4分钟，含服硝酸甘油症状能缓解。
两年来每日尿量在50-100ml，近1月体重下降约5kg。
既往高血压病史17年，否认糖尿病史。
入院查体：T:36.2℃ P:76次/分 R:22次/分 BP:129/86mmHg双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音。心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线外12.5px，心尖搏动弥散。无水肿。
辅助检查：2015-10-27入院
心电图：心率88次/分，I、avL、V4-V6导联T波倒置、ST段压低0.1-0.4mv，avR导联ST段抬高0.1mv，III,AVF 呈病理性Q波。
2015-10-09 心脏彩超：室壁运动普遍减低，左室收缩功能明显减低，舒张功能中度受损，升主动脉宽，左心扩大，左室肥厚，退行性主动脉瓣改变，二三尖瓣少量反流，EF 20%。
入院化验：血常规血红蛋白 94g/L，血尿素 11.08mmol/L，肌酸酐 890.0μmol/L；肌酸激酶MB同工酶 1.14ng/mL，肌钙蛋白-T 1.07ng/mL，N-末端B型钠尿肽原 >35000ng/L；肝功正常，血白蛋白28.8g/L。
入院诊断：急性冠脉综合征，冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，心功能IV级； 慢性肾脏病5期，膜性肾病，肾性贫血，肾性骨病；高血压3级（极高危)。
住院经过：2015-10-27 行右股静脉置管后血透2小时，透析结束静脉注射左卡尼汀5g，患者好转。
