——黄镇医生手绘乳腺疾病系列科普（3）
黄镇（图文）付晓艳（审校），战略支援部队特色医学中心（原306医院），普通外科
医研部医学科普中心 编辑
在每年新发乳腺癌病例中约有3%~10%患者在确诊时就存在远处转移，早期患者约有30%可发展为晚期乳腺癌。晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性乳腺癌，那么晚期乳腺癌都有些什么表现呢？
局部晚期是指肿瘤超过5 cm，肿瘤累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结。全身晚期是指通过血行转移至肝、肺、骨、脑。乳腺癌转移途径有局部侵犯、淋巴转移、血行转移，通过血行转移最常见的部位是肝、肺、骨、脑。
1. 直接浸润：肿瘤侵犯到邻近部位，向前侵犯皮肤，引起局部皮肤破溃，经久不愈合，流血或流恶臭液体，向后侵犯胸肌。这个临床表现很容易被发现，却也容易被很多人当成是皮肤病，而延误治疗。
2. 淋巴转移：乳腺癌区域淋巴结转移主要包括同侧腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结，少部分患者可出现对侧腋窝淋巴结转移。具体部位如下图所示，其中腋窝淋巴结肿大在普通彩超报告中经常被提及，但肿大不一定就是转移，要结合彩超的描述和医生体格检查来判断。
3. 骨转移：高达80%的转移性乳腺癌患者会发生骨转移，导致局部骨质破坏和骨并发症，出现局部疼痛、高钙血症和骨相关事件（SRE）。后期容易导致病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫等，严重影响生活质量。在生活中如果反复出现胸骨、肋骨或胸腰椎固定点疼痛，千万不要忘记查一下乳腺上是否有可疑肿物。
4. 肺转移：乳腺癌肺转移的症状与转移的具体位置有关，早期一般临床表现不明显。当癌细胞侵犯胸膜则可出现胸痛和胸腔积液，侵犯大支气管可出现咳嗽、咳血，侵犯肺门或纵隔淋巴结则可出现呼吸困难，进食受阻等症状。
5. 肝转移：乳腺癌肝转移会出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐，肝区出现疼痛，检验发现肝功能异常。病情进一步发展可出现肝功能衰竭、恶液质。
6. 脑转移：大部分患者最早出现的症状是头痛、恶心、呕吐，部分患者出现偏身轻瘫。1/3患者表现出精神状态改变，记忆力下降，情绪或性格改变，10%~20%患者出现癫痫发作。
这篇科普就是让乳腺癌患者认识到这个病如果转移可能出现的相关症状。但是，转移早期一般没有明显的临床表现，所以乳腺癌术后定期复查至关重要，早发现、早诊断、早治疗，争取更好的生活质量，让生命之花开得更恒久。
（配图为作者手绘）
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