玫瑰痤疮的临床表现多样，对于主要表现为持续性红斑的患者，需要与很多疾病区分，比如面部湿疹/特应性皮炎、接触性皮炎/光敏性接触性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、系统性红斑狼疮、红斑型天疱疮、银屑病等。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织疾病，可累及全身多脏器，多有皮肤症状存在，临床表现为面部皮疹、皮肤血管炎、黏膜损害和盘状红斑。面部蝶形红斑是最具特征性的症状，皮损多表现为境界清楚的红斑或丘疹，对称分布于两侧颧颊部和鼻背部，呈蝶翼状，一般无自觉症状。
为什么要做
抗核抗体检查？
部分严重病例面部可见水肿、水疱，炎症消退时可出现鳞屑、色素沉着，多数患者皮损消退后不留痕迹。系统性红斑狼疮的诊断主要依据病史、临床表现及实验室检查。由于系统性红斑狼疮也可引起面中部的持续性红斑丘疹， 并可能伴随眼部症状，与玫瑰痤疮的症状较为相似，临床上可能出现误诊。这时候，抗核抗体检查就是非常必要的啦——是诊断系统性红斑狼疮的重要指标，故玫瑰痤疮应检查抗核抗体，进一步排除系统性红斑狼疮诊断。
那么
做皮肤镜的价值是什么？
玫瑰痤疮的表型诊断，推动了对于玫瑰痤疮准确诊断的可能性。但是，对于各个表型，皮肤科医生更多时候会通过主观量表来评价不同程度的损害，如红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张、鼻部增生等。主观评价在不同医生、不同地域就会存在必定的差异性，这对于很多临床研究验证功效或比对结果，存在着天然的不足。所以，皮肤无创的检测方法对于玫瑰痤疮的客观化、数据化的精确诊断起着重要的价值。
皮肤镜被称为皮肤科医生的「第三只眼」，是近年来皮肤科应用较多的一项无创辅助检查，最初主要应用于色素性肿瘤的辅助诊断，随着其应用逐渐广泛，皮肤镜也逐渐应用于面部炎症性疾病中。通过光学放大、浸润和偏振技术显示肉眼无法观察到的表真皮浅层结构特征，皮肤镜成为连接临床和组织病理的桥梁。玫瑰痤疮的发病机制主要涉及血管的改变，即对各种刺激的持续的血管收缩舒张及通透性增加的异常血管运动反应。玫瑰痤疮在皮肤镜下重要的诊断线索是红色或者紫红色背景上的多角形血管。丘疹脓疱在皮肤镜下可以表现为毛囊为中心的脓疱，毛囊周围红晕。肉芽肿型玫瑰痤疮可以出现橘色无结构区域。皮肤镜检查结合临床表现，有助于玫瑰痤疮的快速诊断。
通过皮肤 CT 诊断玫瑰痤疮
全面在哪里？
皮肤 CT 又称反射式共聚焦激光扫面显微镜（reflectance confocal microscopy，RCM），可在水平面上成像皮肤细胞结构，可实时监测皮肤形态结构的变化，能够生动地成像血管内的血流情况，进而有效地用于评估皮肤形态学特点。RCM 为临床医生或研究人员无创性地评估皮肤组织形态学病变特点，在某种程度上可以替代组织学活检或指导皮肤活检取材。多数研究主要应用皮肤共聚焦显微镜描述毛囊蠕形螨与玫瑰痤疮的关系——寄居在人类面部皮脂腺毛囊蠕形螨表现为圆形/拉长锥形灰色结构，周围有一个明亮的环。RCM 测量的蠕形螨密度高于标准化皮肤表层取材法，其阳性率也高于标准化皮肤表层取材法。因此，皮肤科医生认为 RCM 在毛囊蠕形螨检测中是一种更为敏感、准确、简便的方法。
