随着网上健康科普的增多，越来越多的人开始认识冠心病。但是有时候，事情坏就坏在一知半解。有些人，一有胸痛就主动往冠心病上靠，觉得自己是不是得冠心病了。因此，担心的不行，到处看医生，吃各种药。
其实胸痛的原因是很多的，不一定就是冠心病。今天，陈大夫就给大家科普一下冠心病。如何大致的判断是不是得冠心病了？很简单，只需要三步。
导致胸痛的原因很多，从胸部的皮肤到里面的骨头、内脏、心血管，出了问题都有可能导致胸痛。
一、胸壁疾病导致的胸痛
- 导致胸痛的胸壁疾病有很多，比如皮肤的细菌感染导致的急性皮炎；皮下软组织感染导致的蜂窝织炎；水痘-带状疱疹病毒感染导致的带状疱疹。
- 另外，由骨骼原因导致的骨肿瘤、肋软骨炎。神经原因导致的肋间神经痛、神经根痛等等。
- 这些胸壁的疾病都能导致胸痛，同时也有各自的一些特点。比如急性皮炎、蜂窝织炎是细菌感染导致的，会有皮肤红肿、发热、疼痛，皮肤上可能会有疹子。带状疱疹是沿神经分布，通常是一侧痛为主，如果是左侧痛，不会涉及到右边。刚开始可能没有皮疹，过几天皮疹就会长出来。像骨肿瘤、肋软骨炎，会有固定的部位压痛。
二、肺以及胸膜病变
- 肺以及胸膜疾病导致的胸痛，比如肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、气胸、胸膜炎、胸腔积液等等
- 这些疾病的特点是多数伴有咳嗽或者咳痰，胸痛常常因为咳嗽、深呼吸而胸痛加重，而按压胸壁，不会有疼痛。
三、心血管系统疾病
- 心血管系统导致的胸痛，最常见的就是冠心病导致的心绞痛。心绞痛的特点是大多数位于胸骨后或者心前区，胸痛会因为体力活动或者情绪激动诱发或者加重。
- 另外，心包炎、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉夹层等都会导致胸痛。
四、纵膈以及消化系统疾病
- 纵膈以及消化系统疾病导致的胸痛包括急性的纵膈炎症、纵膈肿瘤、急性的食管炎、胃食管反流、食管炎、消化道溃疡等等。
- 这些疼痛通常位于胸骨后，以持续性的隐痛或者钻痛为主。吞咽的时候疼痛加重，伴有吞咽困难。
以上主要介绍了能够导致胸痛的一大堆疾病。其中有4种是需要特别注意的。临床上被称为致命性的胸痛四联症：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞。这4种是急症，不及时地处理，就会有生命危险。具体情况请看我以往文章：你应该了解的4种致命性的胸痛，一旦出现，需要及时的送医院
冠心病是怎么回事？冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。冠状动脉，也就是供应心脏自身血液的动脉。冠状动脉主要有三根，包括左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉分为前降支和回旋支。
动脉粥样硬化，也就是我们平常说的斑块。动脉斑块，就好像水管用久了，水管壁长了厚厚的一层水垢一样。水垢长得多，长得厚，自然会影响血液的流动。这就是冠心病发生的根本原因。
一、冠心病的分类
根据斑块稳不稳定，冠心病可以分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征。慢性冠脉病，属于慢性疾病，包括稳定性心绞痛、缺血性的心肌病、隐匿性冠心病。急性冠脉综合征，属于急性病，包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛，如果不及时处理，就会有生命危险。
1、急性心肌梗死
- 急性心肌梗死，是冠心病患者最害怕发生的事情。冠心病患者长期吃药，很大一部分是为了预防急性心肌梗死的发生。急性心肌梗死，指的是斑块不稳定，发生破裂，导致血栓形成，把血管完全堵塞了。
- 本来由于斑块的存在，血管已经堵塞了一部分，存在固定的狭窄，斑块破裂之后，相当于雪上加霜，血管剩余通畅的部分也堵塞了。
- 由于没有血液供应，心脏的细胞自然发生梗死。堵塞的血管越大，病情也就越严重。
2、不稳定性心绞痛
- 不稳定性心绞痛是相对于稳定性心绞痛来说的。虽然没有急性心肌梗死那么严重，但是斑块也是处于不稳定的状态。虽然没有急性心肌梗死那么严重，但是也像一个定时炸弹，随时可能引爆。
3、隐匿性冠心病
- 隐匿性冠心病，指的是比较隐蔽的冠心病。平常没有什么明显的症状，但是去做检查的话，会发生确实存在心肌缺血的情况。
4、缺血性心肌病
- 缺血性心肌病，指的是冠心病时间比较久了，但是没有好好的治疗。心肌细胞长期处于慢性缺血的状态，时间久了，心肌细胞会发生坏死、纤维化，最后造成心脏肥大，心脏功能的衰竭，也就是心衰。
5、稳定性心绞痛
稳定性心绞痛，指的是斑块稳定的冠心病。斑块稳定，血管的狭窄就是斑块造成的固定狭窄。如果狭窄程度较轻的话，基本上不会有什么影响，因为冠状动脉是会扩张的。
- 比如斑块造成的狭窄小于50%，我们叫它冠状动脉粥样硬化，而不是冠心病。只有狭窄50%以上，才叫做冠心病。
- 但是当狭窄程度＞50%-75%以上的时候，安静的时候心脏的血液也还够用。但是当运动或者情绪激动的时候，心脏对血液的需求增加，但是冠状动脉因为狭窄，无法提供足够的血液。
- 这个时候，血液的供应和需要之间就产生了矛盾。心脏由于缺血，心肌细胞会产生乳酸、丙酮酸等酸性物质，就会产生心绞痛。而停下来休息，心脏需要的血液减少，心绞痛症状也就慢慢消失了。
二、稳定性心绞痛的特点
我们平常讲得冠心病，其实大多数时候指的是稳定性的心绞痛，稳定性心绞痛有以下4个特点：
1、疼痛的部位
- 稳定性心绞痛的部位通常位于胸骨后，或者心前区，范围大概有手掌大小。有的甚至整个前胸都痛，并且出现其他部位的疼痛。比如，左肩膀、左臂内侧、无名指、小指、颈部、咽部、下颌部等。
2、疼痛的性质
- 心绞痛常表现为压迫、发闷、紧缩或者胸口沉重感。有时感觉喉咙被掐住，胸骨后烧灼的感觉。但是如果感觉被针刺了或者被刀扎一样，通常不是冠心病的胸痛表现。
3、持续时间
- 稳定性的心绞痛持续时间在数分钟到10分钟，最常见的是3-5分钟。如果胸痛超过30min还是没有缓解，那么就要考虑急性心肌梗死了。要及时的去医院。
4、有诱发因素
- 稳定性心绞痛存在诱发因素，诱发因素通常会使心脏对血液的需求增加，比如活动的时候，情绪激动的时候，天气变冷、饱餐后等等。
出现胸痛，如何大致判断是不是得了冠心病呢？分四步走：
第一步：问一问自己，有没有冠心病的危险因素
冠心病的危险因素，也就是导致冠心病的原因。有些危险因素是无法认为干预的，比如年龄、性别、遗传等。有些危险因素是可以认为干预的，比如“三高”、吸烟、喝酒、肥胖等等。如果胸痛，先自查一下，自己有没有冠心病的危险因素。
- 比如冠心病的高发年龄在50岁左右，虽然现在冠心病的发病年龄有年轻化，但是相对于年龄大的人，年轻人的冠心病依然是少数。如果一个20多岁的年轻人胸痛，就不太可能会得冠心病。
- 再比如，女性在绝经前，得冠心病的可能性是比较低的。因为雌激素对血管有保护作用。因此，如果30多岁的女性胸痛、胸闷，得冠心病的可能性也是比较低的。
- 如果存在危险因素的，比如有高血压，年龄也40多岁了，家里父母也有冠心病，还吸烟，那么得冠心病的概率还是挺大的，需要重视。
第二步：自查一下，自己有没有冠心病的体征
- 冠心病能够自查的体征不是很多，一个是外耳道长毛，另一个是耳垂有折痕。耳垂折痕，就是耳垂那里存在一条或者几条斜着的褶皱，这个体征，在医学上叫做Frank‘s征。
- 如果存在Frank‘s征，而且出现胸痛，那么高度怀疑是存在冠心病的。
第三步：对照一下，自己的胸痛和稳定性心绞痛像不像
稳定性心绞痛的特点，概括起来主要有3点：1）有诱发因素（活动或情绪激动）2）停下来休息或者含硝酸甘油之后会迅速好转。3）胸骨后或者心前区压榨样疼痛，每次发作持续3~5分钟。
如果胸痛符合以上3个特点的，称为典型的心绞痛；符合其中2项的叫做，非典型心绞痛；3项里面，只有一项符合的，叫做非心绞痛性质的胸痛。
如下图所示，通过年龄、性别、胸痛的性质，可以大致地判断一下冠心病的概率。图中红色区域是高概率区域（＞85%）；黄色区域是中高概率区域（65%-85%）；深蓝色是中低概率区域（15%-65%）；浅蓝色是低概率区域（＜15%）。
举个例子：比如52岁男性，存在典型的心绞痛，那么他是冠心病的概率77%。如果是非典型心绞痛，冠心病的概率是49%。
这张表当然不是百分百的准确，只能作为参考，但是如果有一个40岁的女性，存在非心绞痛性质的胸痛，担心自己得了冠心病。如果她知道下面这张表，发现心绞痛的概率只有8%，可能心情会放松很多。
- 以上方法只能大致判断有没有冠心病，最准确的当然是去医院做检查。比如冠脉CTA、冠脉造影。如果不想住院，可以门诊做冠脉CTA；如果感觉自己冠心病概率很高的，想要发现问题后，可以一步到位，直接解决的，可以住院做造影。
- 冠脉造影可以在发现问题之后，直接进行支架的治疗。
