初学心电图最好的书籍（快速阅读心电图攻略）

对于心内科医生来说，阅读心电图是一项必备的临床技能，也是处理很多临床问题的重要基础所在。

当拿到一份心电图时，应该如何快速阅读进行分析诊断呢？

• 在看图前，注意记录的心电图是否为标准12导联心电图，如果记录导联不完整可能影响心电图的全面诊断
• 心电图描记的质量直接影响到医生的分析诊断。如心电图有伪差，必须分辨出来；若不仔细观察分析，很容易做出错误的诊断
• 心电图机必须保证心电信号不失真，阻尼、时间常数、频响范围、采样率等符合要求，走纸速度稳定，定标电压准确无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移，例如: 被检者精神过度紧张，或因寒冷四肢肌肉颤动，描图中可出现一系列快速、不规则的细小芒刺样改变，容易误诊为心房颤动波；患者四肢或身体移动可造成基线不稳甚至波形异常；患者呼吸幅度过大可造成基线随呼吸而上下移动；心电图机和地线未连接好，附近有理疗机、X 光机或大型仪器设备，会造成交流电干扰，心电图在基线上可见规则的细小杂波，其频率为每秒50周的交流电干扰波
• 导联连接错误也很常见，最常见的是将左、右上肢导联线接反，导致肢体导联的心电图图形酷似右位心改变(I导联图形呈“镜样改变”，即I导联P-QRS-T波形翻转，II、III导联互换。aVL导联与aVR导联互换，aVF导联图形不变)，但胸前导联与正常位置一样，无右位心的特征性改变

正常连接心电图

左右手反接心电图

正常连接心电图与左右手反接心电图的比较

右上肢导联致伪差(注:Ⅰ、Ⅱ、aVR导联干扰，其余导联正常)

• 首先要了解患者的年龄、性别、临床诊断或做心电图检查的指征，是否服用了可能引起心电图改变的药物，有无电解质紊乱
• 心电图记录的只是心脏的电学活动，诊断时必须结合临床资料综合分析
• 许多心脏疾病早期阶段心电图可以正常，多种疾病可以引起同一种图形改变，例如: 心肌病、脑血管意外等都会出现异常Q波、T波倒置等，不可轻易诊断为心肌梗死、心肌缺血；又如V5导联Ｒ波电压增高，可诊断为左心室高电压，结合临床资料，可见于正常青年人，也可见于运动员心脏或长期高血压、瓣膜疾病患者
• 在检查心电图之前应先阅读申请单，必要时亲自询问病史和做体格检查
• 常规应同步描记12导联心电图，应根据临床需要及心电图变化，决定描记心电图长短和是否加做导联。例如：疑有右心室梗死时应加做V3R～V5R导联；疑有正后壁心肌梗死时应加做V7～V9导联
• 胸痛时描记心电图发现有ST － T 异常改变或心电图正常者，要索取既往心电图对比，或短时间内重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作或假性改善(伪性改善)

图3 下壁、正后壁心肌梗死心电图

(注: 常规12 导联显示陈旧性下壁心肌梗死，加做右胸及正后壁导联，显示还存在正后壁心肌梗死)

• 寻找P波、QRS波规律，判断P波和QRS波有无关系，明确是窦性心律还是异位心律，判断心律失常类型。测量PP或RR间期，计算心房率和心室率。
• 应注意每个P波之后是否有QRS 波，或是每个QRS 波之后有无相关P波。P波与QRS波的时间关系(P-R 间期或PP间期)是否固定。

参考文献：

张琳, 等. 中国全科医学. 2014;17（24）:2907-2910.

How To Read An ECG.https://forum.facmedicine.com/threads/how-to-read-an-ecg.11052/

内容转自：嘉音

,