随着人们饮食结构的改变、生活节奏的加快，加上社会心理因素等的影响，慢性便秘的患病率呈逐年上升趋势，特别在老年及女性人群中最为常见。
有调查数据显示，我国普通人群慢性便秘患病率约为4%-6%，60岁以上的人群尤为明显，女性多于男性，慢性便秘发病率男女比例约为1∶2.2。
在之前的科普文章中，我们和大家讲到便秘的常见病因有湿热、气虚、阴虚等，事实上，血虚也是引起便秘的常见病因，而且这一病因在女性患者中最为多见。
之前来就诊的25岁的徐女士就表示，6个月前因高强度节食减肥后出现大便不畅，主要表现为大便干结难解，3-4日排便一次，伴有失眠，易醒，梦多，面色苍白，平时容易乏力，畏寒，四肢冰凉，眼睛偶尔干涩，月经延后，经量减少，白带量少，进食后感觉有脘腹坠胀感，食欲不佳，在之前的体检中并未发现有异常。而观其舌明显可见舌淡，苔薄白，故此辨证为肝血不足，大肠传导失司所致便秘。
说到这里，或许有人有疑惑了，排便明明主要与胃肠道有关，便秘应该是胃肠道出现问题了，为什么也会和肝有关呢？
肝血不足，也会出现便秘！事实上，血虚导致的便秘，在历代医籍中也有很多记载，《医学正传·秘结论》就指出：“恣饮酒浆，过食辛热……以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证……又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭。”这里就提到血不足是便秘的重要病因。
中医认为，肝主藏血，如果肝血充足，则人体的各脏腑器官得以濡养，脏腑组织器官的功能才可以正常发挥。而如果肝血不足，目失所养，就会出现视物模糊的症状；生殖系统得不到充足气血，女性就会表现为月事失调；肝血不足，以致心神失养，则会导致失眠多梦。
此外，肠道也需要血的濡养，如果肠道失于濡养，则肠腑枯槁，糟粕滞留肠道，排出艰难。正如《医宗必读》所记载：“妇人产后亡血，乃发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结”。
简单来说，这就如同管道运输“垃圾”，血是管道的润滑剂，并且可使管道在一定程度上伸缩放大，当血不足时，管道就会变得干硬，垃圾就很容易拥堵，难以输送出去。
临床所见，血虚便秘常以大便干结为主要症状，并多伴有面色无华，心悸气短，头晕目眩，健忘失眠，口唇色淡等表现。
那么，对于这一类便秘，中医该如何调理呢？
治血虚便秘，当滋阴补血、润肠通便！《兰室秘藏·大便燥结》曰：“大抵治病必究其源，不一概用巴豆、牵牛子下之，损其津液，燥结愈甚。”意思说的是治疗便秘不能一味地使用巴豆等泻下药，而是应该治病求本。对于血虚所致便秘，应当以滋阴补血、润肠通便为治则。
临床常用四物汤加减辨治，该方重用熟地黄、当归补益肝血，其中熟地黄厚润滋腻生营阴之基，当归和血入心，加用白芍酸敛入肝经使所生之血藏于肝，借川芎辛行之性行于周身。
此外，脾胃为气血生化之源，所以在治疗时应注重脾胃的调理，故可用白术、茯苓、苏梗、枳壳等入脾经之药补脾助运，使脾气健旺，运化水谷精微，使肝有所藏；而肝肾同源，肾受五脏六腑之精而藏之并化生肝血，可加桑椹子、制首乌、熟地黄充养肾精，化生肝血。从而通过治本，以使大肠传导功能恢复正常。
需要注意的是，在具体的病例中，常存在本虚标实，病情复杂多变的现象，所以，应结合个人的具体病情选方用药，比如如果血虚有热者或兼见口干、苔剥等症状，可加何首乌、玉竹等清热生津；若肝气郁结或见胸胁胀闷等症状，则可加香附、枳壳、郁金、佛手等药理气疏肝。
正如本文开篇所讲的徐女士，她不仅有便秘的症状，还兼有失眠多梦、乏力、胃寒等症状，故以养血柔肝，安神通便为主要治疗原则，方用太子参，黄芪，全当归，生地黄，熟地黄，木香，醋香附，炒青皮，陈皮，炒枳壳，麩炒白术，炒白芍，刘寄奴，路路通，甘草，肉苁蓉，鹿茸片，仙茅，淫羊藿，升麻。14剂，日1剂，早晚分服。
二诊时，据其所述，便秘明显改善，大便干结转软，2-3日一次，面色稍显红润，脘腹坠胀感减轻，失眠症状、胃寒、怕冷等症状也减轻，观其舌，舌淡红，苔薄白，故上方去除木香、太子参，加红参。14剂，日1剂，早晚分服。药后随访诸证悉除。
在本案例中，主要考虑便秘与肝脾肾三脏有关，所以治疗以调补肝脾肾三脏为主，补肝血，用熟地黄、当归、白芍等，佐香附、青皮、陈皮防止滋腻太过；调脾胃，用白术、黄芪、枳壳、陈皮等入脾经之药补脾助运，运化水谷，使气血生化有源，肝有所藏；填肾精，用鹿茸片、熟地黄充养肾精，化生肝血。三脏并行，大肠传导功能恢复，诸症减轻。
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